补肾中药在不孕症治疗中对生殖内分泌的调控作用

摘 要 ：近年来,不孕症的发病率呈逐年上升趋势,中医药治疗不孕症历史悠久,安全、经济且疗效确切,积累了丰富的临床经验.补肾法在其中一直占有极其重要的地位.随着对女性生殖内分泌探索的深入,补肾中药的实验与临床研究取得很大进展.故在不孕症治疗中使用补肾中药对生殖内分泌的调控作用做详细论述.

关 键 词 ：补肾中药；不孕症；女性生殖内分泌；调控作用

中图分类号：R285.6

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）05-0011-03

不孕症是指婚后有正常性生活,未避孕而未2年者.育龄妇女中其发生率为10%-15%,且有逐年上升的趋势,已影响了家庭的幸福和社会的和谐发展.不孕症的病因很多,其中与生殖内分泌失调关系密切.

1补肾中药对中医“生殖”的调控作用

1.1中医肾与不孕中医认为肾主生殖,为先天之本,上通于脑,下泌天癸,在女性生殖活动中起主导作用.《医贯》指出：“五脏之真,唯肾为根”,肾与胞宫相系.《素问奇病论》云：“胞络者,系于肾”.《素问上古天真论篇》云“女子七岁,肾气盛,齿更发长.二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子.七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”.肾气盛,经调而子嗣,肾气虚,天癸竭,经断而无子.可见肾与生殖关系密切.

1.2中医对不孕症肾虚病因病机的认识不孕症在我国历代医著中记载甚多,《周易》：“妇三岁不孕”,首先提出不孕病名及不孕年限界定.《内经》正式提出了不孕的病名.不孕症又称“断绪”,“无子”,“全不产”.历代医家对不孕症的认识各有千秋,其中认为肾虚引起不孕的占相当大比例.

1.2.1肾阳虚命门火衰,胞宫失于温煦,宫寒不能摄精成孕.《傅青主女科》言：“妇人有下身冰冷,非火不暖”,“下部冰冷不等夫寒冰之地,不能长草木,重阴之渊,不长鱼龙,今胞宫既寒,何能?”《圣济总录》谓：“女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,阴阳和,故能有子.若冲任不足,肾气虚寒,不能系胞,故令无子.”

1.2.2肾阴虚肾阴虚,物质亏少,癸水不足,不能滋养胞宫冲任、涵养生殖之精,发为不孕.《石室秘录》云：“肾水衰者,则子宫燥涸,禾苗无雨露之润,亦成萎黄.”《傅青主女科》载：“妇人有瘦怯身躯,久不孕育者,此乃血虚之故,况瘦人多火,而又泄其精,则水益少而火益炽等此阴虚火旺不能.”《竹林女科证治》云：“相火旺者,过于焚烧枯燥之土,又苦草木难生等何以成胎?”

1.2.3肾气虚肾气虚,天癸不能按时而至或至而不盛,带脉气弱,冲任脉虚,胞宫气微,亦难.《傅青主女科》中载：“妇人有饮食少思,胸膈满闷,终日倦怠思睡,一经房事,不已.人以为脾胃之气虚也,谁知是肾气不足乎”认为补肾气,使脾胃之气不复下陷,则带脉气充,胞胎气暖,自然无难矣！

综上,不管是肾阳虚还是肾阴虚或是肾气虚,最终导致肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴受损,天癸不能按时而至或至而不盛,带脉气弱,冲任脉虚,胞宫气微,不能摄精而致不孕.

中医补肾种子正是顺应中医“肾藏精”、“肾主生殖”,且生殖有赖于肾气-天癸-冲任-胞宫之间的平衡这一理论基础上,并吸收现代医学相关理论而创立的用药方法.现代对中医补肾中药研究更加深入,以不孕症为主,还广泛应用到功能失调性子宫出血、闭经、月经不调、更年期综合症等多种妇科疾病的治疗中.

2补肾中药对西医“性腺轴”的调控作用

近年药理实验研究表明［4］,补肾中药能增强下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能.淫羊藿能增强下丘脑-垂体-卵巢性腺轴及肾上腺轴的内分泌功能,黄精可抑制肾上腺皮质激素的作用,并间接调节女子生殖内分泌水平,从而治疗内分泌紊乱型不孕症.二仙汤能促进GnRH释放.人参、黄芪、枸杞子可显著提高老龄鼠降低的血浆皮质醇含量,对肾上腺轴具有显著的调整作用.中药紫河车、熟地、杜仲、锁阳、仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等均含大量的Zn、Cu、Mn等微量元素,这些元素参与了体内的激素合成和月经的调节,能促进子宫的发育.菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等能增加成年大鼠腺垂体、卵巢、子宫的重量,通过调节脑内β-内啡肽、5-羟色胺等神经递质,影响促性腺激素释放激素的分泌［5］.

实验研究发现,肾虚患者具有下丘脑-垂体及其所属3个靶腺轴功能紊乱、免疫功能低下的病理特征,补肾能改善神经内分泌免疫系统功能［6］.补肾方药可以调整下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能,调整激素水平紊乱,改善卵巢功能,增加卵巢及子宫动脉血流,改善子宫内膜微环境,提高子宫内膜容受性和黄体功能,从而提高妊娠成功率,还可以提高机体雌激素水平或类雌激素样作用,雌激素与补肾方药具有促卵泡发育的协同作用,二者合用,既可降低雌激素的用量,又可减轻雌激素的副作用.

3病案举例

谭某,女,34岁,2010年6月11日首诊.主诉：未避孕未孕2年,3次人工受精失败后,月经量少4年.患者12岁初潮,经期6～7d,周期28～30d,经量中.4年前患者无明显诱因出现月经量较前减少1/2,色鲜红,无块,伴腰酸,下腹隐痛,查E2水平低,西药间断服用妈富隆治疗,停药后复发.双输卵管通畅,生殖抗体阴性,配偶33岁,检查正常.2011年3月～5月3次人工受精均失败.LMP：5月4日.患者形体中等,平素白带量中,色白无味,偶有腰痛,无口干口苦,易烦躁,生育压力大,易疲劳,头昏,纳眠可,二便调,舌尖红,有瘀点,苔薄黄,脉沉细.今日B超未见异常.诊断：1.继发不孕（肾虚肝郁湿瘀互结）2.人工受精失败3.月经量少.治法：补肾疏肝,养血化瘀.药用：覆盆子10g,菟丝子15g,枸杞子10g,当归10g,白芍15g,生地10g,淮山药15g,山茱萸10g,茯苓15g,醋柴胡10g,枳壳10g,鸡血藤18g,何首乌25g,生山楂15g,加用胎宝胶囊1瓶,每日2次,每次1片,口服.二诊：7月8日,药后月经量明显增多约1/3,LMP：6月28日,经血无血块,腹隐痛可忍,白带量中,感疲劳乏力,纳可眠可,二便调,舌红苔薄黄,脉弦.诊治同上,继上方去山楂加南沙参30g,8剂,合用胎宝胶囊.三诊：7月29日,服中药后疲劳乏力减轻,LMP：7月26日,经量较前增多,达正常经量,情绪好转.生育压力大,大便偏干,纳眠可,大便调,夜尿1～2次,舌红苔黄,脉细数.诊治同上,予上方加鸡血藤15g,茺蔚子15g,百合20g,白术10g,继用胎宝胶囊.四诊：8月26日,停经32天,测血HCG（+）,无腰酸及出血,舌暗红,苔薄黄,脉弦滑.8月26日外院血激素：E2：396.6pg／nL,P：45.06ng／mL,HCG：560mIU／mL,诊断：1.早孕2.异位妊娠待排.处理：动态监测血激素,予患者HCG3000u肌注qod,维生素E,叶酸口服,中药寿胎异功散加减以补肾健脾安胎.

4讨论

现代对补肾中药的深入研究,丰富了对中医“肾”与不孕症的理解.补肾中药在治疗不孕症中通过对神经、内分泌、免疫网络多成分、多环节、多途径、多层次、多靶点发挥作用,同时在辨证基础上分期论治,专方专用,既重视个体间差异,又注重整体调理,充分体现了中医整体观和辨证论治的特色.总之,将补肾中药运用于不孕症治疗的各个阶段、环节,调整不孕患者的生殖内分泌功能,对治愈本病可收事半功倍之效.