老年病人出院后服药依性的调查与

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 119 - 03

【摘 要 】目的 探讨老年病人出院后服药依从性的对策.方法 对需长期用药治疗的1270例老年病人出院后服药依从性情况进行问卷调查.结果 1270例老年病人中仅有14.6%的病人出院后能够遵从医嘱服药,85.4%的病人存在服药依从性差的问题.服药品种、服药数量越多用药依从性越差,病人对疾病的认识少、药理知识缺乏者用药依从性差,另外,病人年龄、对医生的信任程度、病人家庭经济状况、照护方式等均对老年病人出院后服药的依从性有一定的影响.结论重视对老年病人的服药健康教育,提高病人对自身疾病、药理知识的认识、完善社区怎么写作网络和家庭帮助系统等方法可提高老年病人出院后的服药依从性.

【关 键 词 】老年病人,服药依从性,调查,对策

随着社会的不断发展,老年人口的不断增多,老年人口的健康保健问题日益受到社会的重视,其中老年患者在服药过程中的依从性如何,也是一个值得关注的问题.所谓病人服药依从性是指病人遵守医嘱服药的程度,服药依从性直接影响疗效,依从性好则疗效明显.为了解老年病人出院后服药依从性的情况,提高老年病人用药的效果,对2008年4月1日至2009年4月1日在我院内一科住院后出院且需长期服药治疗的1270例老年病人进行问卷调查.报告如下.

1.对象与方法

1.1 调查对象选择2008年4月1日至2009年4月1日在我院内一科住院后出院的老年病人作为调查对象.调查时间:病人出院后两个月.纳入标准:年龄在60岁以上,患有慢性疾病出院后需长期服药、能正常交流者,共1270例.其中男721例,女549例,年龄60岁-92岁,平均73.2岁.文化程度:大专以上214例(16.9%),初中及高中862例(67.9%),小学以下194例(15.2%).汉族1254例(98.7%),少数民族16例(1.3%).

1.2 方法采用自行设计的老年病人出院后服药依性状况及相关因素调查问卷,对出院后两月需长期服药的老年病人以上门访问形式进行调查.内容包括三部分:(1)病人的年龄、性别、文化程度等一般情况.(2)病人的疾病诊断、服药品种、服药数量、病人对疾病及药物的认知、病人对医务人员的信任程度、病人出院后照护方式.(3)病人遵医嘱服药的行为状况.当面填写,当场收回,全部资料汇总后由专人进行统计学处理.

1.3 统计学方法采用spss软件进行统计分析,计数资料采用x2检验或Fisher精确p检验,成组计量资料采用t检验.P<0.05被认为有统计学意义.

2.结 果

本次调查共发放问卷1270份,回收1270份,无填写缺失,问卷有效回收率100%.

根据医师诊断,1270例病人疾病诊断主要为高血压727例(57.2%)、冠心病481例(37.9%)、糖尿病383例(30.2%),合两种或两种以上疾病的453例(35.7%).临床服药数量及种类调查表明,病人口服药物一次最多达22粒,少于6例者占11.2%,7～15例占71.6%,15例以上者占17.2%.一天服药最多种类达18种,最少为3种,平均12种.

服药品种、服药数量、对药物知识的认知程度、对医生的态度、照护方式与用药依从性的关系见表1.

服药依从表现为完全遵医嘱按时、按量服药,服药不依从的表现形式主要为:自行停药、自行换药、不按时服药、不按量服药、服药方法不正确.

3.讨 论

1270例老年病人中85.4%的病人出院后存在用药依从性差的问题,仅有14.6%的病人出院后能够完全遵从医嘱服药.由此可见,老年病人出院后服药依从性较差.根据调查结果分析 影响老年病人出院后服药依从性的原因与以下因素有关 .

3.1 病人因素患者文化程度越低、年龄越大、对疾病和药物知识理解程度越低、经济状况越差出院后用药依从性越差.

3.2 支持系统因素出院后,由于照护方式不同,服药依从性有明显的差异.因为老年病人不同程度地存在自理缺陷的问题,住院时护理人员送药到口,能按时服药.出院后,如果社会支持系统对其关心不够,不能及时督促、协助老年病人服药,则服药依从性降低.

3.3 药物因素老年病人由于身患多病,往往用药种类、用药数量较多,病人往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法,或对药物产生抵抗心理,降低用药依从性.另外,一些文化程度较高的老年病人会自己认真阅读药品说明书,这是正确的做法,因为任何药物在发挥药效的同时都存在副作用,应该引起重视.但是,说明书往往只要发生过的副作用都会写上,有些病人害怕副作用而自行减量或停药.

3.4 医患关系因素由于医院市场化及社会环境的影响,医患关系相对较前紧张,病人对医生的信任度降低,有些病人甚至认为医生夸大病情、以赚钱为目的而开药或多开药,因而拒绝用药或减量用药.病人对医生的信任程度影响到服药依从性的高低,此外,病人出院健康教育的执行情况也会影响病人出院后服药的依从性.

4.对 策

4.1 加强健康教育,建立良好的医患关系老年是生命发展过程中一个特殊的阶段,老年人自身器官功能逐渐下降,认知功能逐渐下降,护理人员应加强健康教育,在实施教育时,应结合老年病人认知功能减退的特点,增加学习次数、采取多样化方式(如以图形、模型等)帮助学习和记忆[1].并通过健康教育,增加沟通的机会,建立良好的医患关系.

4.1.1 加强疾病知识的健康教育,提高老年病人对自身疾病的认识住院期间,护士可通过发放生动的图片资料、例举临床实例等方法,向老年病人及家属讲解相关疾病知识,使患者对自己的病情、治疗转归有正确的认识与理解,解释遵医嘱按时用药的重要性,尤其应加强服药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育,以提高遵医行为[2].

4.1.2 加强药物知识的健康教育,指导老年病人遵医嘱服药老年病人住院期间,护士发药时多向病人讲解药物知识,注意事项、服药方法要交代清楚.可帮助病人制作简易表格,编好用药时间,列明注意事项等,确保正确用药.解释药物可能出现的不良反应及减轻方法,使病人有足够的心理准备应对,避免过份担心、紧张而降低服药依从性.

4.1.3 加强出院时健康教育,建立有效沟通网络老年病人出院时,护士要做好出院健康教育,交待出院后注意事项,强调继续用药、遵医嘱用药的重要性,鼓励患者定期复诊,告知病人及家属咨询,有利于医护人员和患者之间建立有效沟通网络,及时了解和指导患者用药过程中所遇到的各种问题,提高出院后的用药依从性.

4.2 完善支持系统,提高照护者的照护能力社会支持系统是一种个体可利用的外部资源[3],老年病人出院后,主要靠社会、家庭成员的支持.老年病人记忆力、认知力和自理能力的减退可能导致药物漏服或计量不准确,需要支持系统的督促与协助.因此加强对照护者的知识培训,提高照护者的照护能力,对协助老年病人准确用药、提高用药依从性有一定的积极作用.对于部分因经济条件差、独居或子女工作忙疏于照护的老年病人需要社会方面的支持,建立完善的医疗保险制度和养老系统,加强社区医疗建设,关心和重视老年人的健康问题,都对提高老年病人出院后服药依从性有良好的影响.

4.3 加强医德医风教育,强化怎么写作意识,培养全社会科学用药、合理用药、安全用药意识医生开处方时,根据患者的实际情况,如经济水平,个人用药习惯、家庭情况等因素制定合适的治疗方案,选择合适的药物及剂型,简化治疗方案,以提高老年病人出院后的服药依从性.

【参考文献】

[1] 陈亚琴,张晓明,郭起浩,等.老年原发性高血压患者认知功能的调查分析.中华护理杂志,2009,44(10):943-945.

[2] 冯丽娟,李变容,段艳萍.高血压病患者遵医行为的调查研究.解放军护理杂志,2003,20(1):24-26.

[3] 林芳宇,陈维清,刘涛等.广州市2型糖尿病患者治疗依从性影响因素的研究.中国实用护理杂志,2009,25(10):9-12.