选择性动脉栓塞治疗肝巨大血管瘤的护理

摘 要 目的：探讨选择性动脉栓塞治疗肝巨大血管瘤的护理,术前加强心理护理,做好术前准备,术中密切配合,术后加强生命体征的监护,做好术后并发症的观察与护理.提出术后加压包扎,沙袋压迫,及下床活动时机对预防术后并发症至关重要.

关 键 词 动脉栓塞 肝巨大血管瘤 护理

肝血管瘤（liver cermous hemangioma,CHL）是肝内常见的良性肿瘤.属肝内门静脉畸形,其生长缓慢,多无临床症状.体检或其他原因行B超或CT等检查时发现.巨大血管瘤可使肝脏显著增大,易破裂出血.需予治疗.传统治疗多选择手术,风险创伤大.血管介入栓塞技术的发展,为这一疾病的治疗开辟了新的途径.我们对18例巨大肝血管瘤患者采用平阳霉素碘油乳剂+明胶海绵颗粒栓塞治疗,取得满意疗效,本文就其手术配合及护理进行总结.

资料与方法

一般资科：肝血管瘤18例.其中男12例,女6例；年龄28～70岁,平均43岁.有上腹隐痛、闷张不适、贫血及腹部包块等症状者6例.一般状况较好.实验室检查甲胎蛋白（AFP）均为阴性,肝肾功能正常；所有病例均行B超、CT和数字减影血管造影（DSA）确诊.其中单发15例,多发3例；肝右叶10例、肝左叶3例、肝左、右叶同时发生5例.瘤体直径5～10cm l4例,10cm以上4例,最大14.5cm×16.8cm.

手术配合及护理：⑴心理护理：由于病人及家属对疾病治疗过程及术后可能出现的不适,缺乏了解,会出现焦虑、紧张、恐惧情绪,因此在术前要与病人及家属进行沟通,使其了解治疗目的,及术中、术后可能出现的不适,解除病人的心理负担.⑵作好各项术前准备,作碘过敏试验及做好记录.⑶术中严密观察血压及心率变化.⑷推注栓塞剂在X线监视下进行,推注时遵循少量、缓慢、间断的原则.⑸术毕拔管,穿刺点压迫止血20～30分钟,无出血后,纱布加压包扎穿刺伤口,护送回病房.⑹术后加强生命体征的监护,做好术后并发症的观察与护理.①血肿形成：术后穿刺伤口用沙袋压迫8小时,穿刺侧下肢制动12小时,严密观察穿刺伤口出血及血肿情况,发现出血及血肿时,应注意其范围大小、硬度、搏动、皮肤颜色.24小时后解除包扎.②血栓形成：观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况,比较双下肢足背动脉搏动力度、皮肤温度、皮肤颜色,有无肿胀情况发生,观察有无血栓形成情况.③栓塞后综合征：所有病人栓塞术后均出现不同程度的右下腹部疼痛,部分病人伴有腹胀、恶心、呕吐.9例出现体温升高.术后腹痛的病人有明显的恐惧和疑虑情绪,对此要关心体贴,尽量解除病人不必要的疑虑和恐惧.对疼痛剧烈、影响病人休息者,可遵医嘱给予止痛治疗；恶心、呕吐的情况,给予对症处理,减少病人的不适感.体温不超过38℃可不予干预.

结 果

18例病人全部栓塞成功,痊愈出院,3例出现穿刺伤口渗血,2例出现穿刺伤口血肿形成,直径均＜5cm；2例出现下肢轻度肿胀,双侧肢体皮肤温度对比无明显差别,未出现严重并发症.所有患者在术后6～24个月复查彩超、CT见瘤体周围血流信号消失,并出现瘤体缩小,全部病例治疗前有临床症状者治疗后均消失.

讨 论

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,经肝动脉栓塞治疗是目前最常用的介入治疗手段,经动脉造影明确诊断和了解病变血流动力学改变后,应尽可能进行超选择插管到血管瘤的供血动脉,针对异常血管床进行栓塞.

平阳霉素超液化碘化油乳剂是目前国内最常用栓塞剂,平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素,亦是一种温和的血管硬化剂,可缓慢地破坏肿瘤血窦窦腔,使瘤体内发生炎症反应,同时碘化油对血管壁的刺激导致血栓形成、机化和间质纤维组织增生.

全部病人经选择性动脉栓塞治疗后,出现了瘤体缩小,瘤体周围血流信号消失,栓塞治疗手术成功,无严重并发症发生.

3例出现穿刺伤口渗血,为制动时间不足、频繁变动体位、过早下地活动等原因造成.2例出现穿刺伤口血肿形成,其中1例为搬运病人时加压纱布移位,1例是未行沙袋压迫所造成.因此术后是否加压包扎,是否沙袋压迫,及下床活动时机对预防术后并发症至关重要,应向病人交待清楚,说明利害关系,使其有更好的遵医依从性；术后12小时内是血肿发生的高发时段,应加强巡回观察,及时发现问题,减少和避免并发症的发生.2例出现轻度下肢肿胀,可能因治疗过程中,穿刺针及导管可能会损伤血管内皮,破坏凝血机制,导致微血栓形成,或因加压包括压力过大,造成血液循环不良导致肢体轻度肿胀.经给予抬高患肢,保暖,并适当减压包扎后,肿胀逐渐消退.