福州市仓山区2016―2016年医疗机构消毒效果

近年来,国内外院内感染发生率均呈明显上升,已成为一个严重的社会问题,当前经济发达的国家院内感染率为3%~5%,发展中国家占10%~20%,我国医院感染率为9.7%,它不仅给患者增添了新的痛苦,而且影响了病床周转率和疾病的治愈率,降低了医疗质量[1].因此,预防医院内感染显得尤为重要.医院消毒是预防和控制医院内感染的重要手段,搞好医院的灭菌工作是管理院内感染的重要环节[2].一个洁净的医疗环境是减少院内感染的必要条件之一.为了全面掌握福州市仓山区医疗机构、个体诊所的消毒状况,加强辖区医疗单位消毒质量管理,更好地贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》,提高医疗机构消毒工作质量,减少院内感染发生,2009-2013年对福州市仓山区136家医疗机构消毒效果进行了监测,现将监测结果分析如下.

1.对象与方法

（1）对象：室内空气、物体表面、医护人员手、压力蒸汽灭菌效果、使用中消毒液污染情况等.

（2）检测方法：依据卫生部《消毒技术规范》（2002版）进行.①空气：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样.室内面积≤30m2时,设一条对角线上取3点,即中心1个点,两端各距离墙1米处各取1个点；室内面积>30O

时,设4角及5点,4点的布点部位距墙壁1米,用9cm直径普通营养琼脂平板在距地面垂直高度1.5m处暴露5分钟后送检.②物体表面：物体表面细菌污染监测,用5M×5M的灭菌规格板放在物体表面,根据物体表面面积采平行样1~4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹五次,将棉拭子放入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管中.③医护人员手细菌污染监测：被检人员五指并拢,将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指屈面,从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2）,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位,放入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检.④压力蒸汽灭菌器：将生物指示卡嗜热脂肪杆菌芽孢菌片（ATCC7953）两个分别装入灭菌小纸袋内,置于标准试验包中心部位,经一次压力蒸汽灭菌后,在无菌平台上,将以上菌片种入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,观察培养基颜色是否发生变化.⑤使用中消毒液染菌量测定：用无菌吸管吸取1mL使用中消毒液,加入9mL含有相应中和剂的稀释液的试管内混匀后送检.

（3）评价标准：参照《医院消毒卫生标准》（UB15982-1995）,母婴同室、供应室清洁区、治疗室等的空气菌落总数≤500cfu/m2,物体表面和医护人员手的菌落总数≤10cfu/cm2,灭菌后的医疗器械不得检出细菌；使用中消毒液菌落总数≤100cfu/mL；两个指示菌片接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基都不变色即判定为灭菌合格,其中之一由紫色变为,则不合格.

2.结果

（1）福州市仓山区5年来医疗机构消毒监测基本情况：5年共检测样品3984份,合格3272份,合格率为82.13%（表1）.

（2）不同样品消毒监测结果：共检测使用中消毒液425份,合格415份,合格率为97.65%,物体表面443份,合格401份,合格率为90.52%；医护人员手423份,合格335份,合格率为79.20%；压力灭菌器79份,合格77份,合格率为97.47%；室内空气2614份,合格2039份,合格率78.00%（见表2）.

3.讨论

（1）2009-2013年共检测使用中消毒剂425份,合格415份,平均合格率为97.65%.主要存在问题是细菌总数超标和含氯消毒液中氯含量不足.造成这种问题的原因一方面可能是配制消毒剂的蒸馏水已被污染或者易挥发的消毒液容器敞口无盖,反复使用；另一方面消毒剂使用时间过长,做不到现配现用.因此所有的含氯消毒液应当做到每天更换一次,并保持容器的清洁,准确配制消毒液浓度,必须每月定期对消毒液进行采样监测,保证消毒的良好效果.

（2）2009-2013年共检测物体表面的平均合格率为90.52%,医护人员手的平均合格率仅为79.20%.不合格的原因主要是细菌总数超标,说明物体表面的消毒不彻底,没有经常化,未按规定早晚用消毒剂擦拭.大量流行病学调查证实,手是传播医院感染的重要途径[3].据查显示,由于医务人员洗手不彻底,导致细菌传播而造成感染者占医院感染发生率的30%[4].有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率下降50%[5].可见彻底洗手是预防医院内感染的重要措施.因此,医护人员在进行各种治疗、注射、换药、护理处置前后均应彻底洗手,每完成一项治疗后均要用含有有效氯消毒液洗手后才能进行第二项操作.在治疗室安装感应水龙头,并配备干手机避免或减少再次污染的情况发生,每月对医务人员的手进行采样监测,从而杜绝因洗手不彻底而造成的医源性感染.

（3）据表2可看出,在不同样品的监测结果中,历年来空气的合格率是最低的,平均合格率为78.00%.其原因主要为紫外线灯配置不够,达不到1.5W/O的要求,有的安装不合理.应当将紫外线灯垂直悬挂,离地面2~2.5m处,在紫外线强度和照射时间足够的情况下,可杀灭所有微生物,每支紫外线灯灯管累计时间为1000h.超过1000小时的,应及时更换新的.新更换的要注明更换时间,并重新累计使用时间.紫外线灯使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每两周用酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭.紫外线灯每次消毒的时间应为30~60min.

（4）压力蒸汽灭菌器所有监测样品中平均合格率为97.47%,其中不合格的原因主要是有些医院的压力蒸汽灭菌器过于老化,压力表显示故障,没有达到一定的压力,或者压力时间不够,影响消毒效果.所以,要经常检查压力灭菌器是否运行正常,如有故障要及时排除或者更新仪器.

4.建议

医院感染造成的影响较大,我们知道,医务人员如果发生了医院感染,不但引起自身的伤害,还影响正常的医疗工作,给患者的救治造成影响,也可能成为一种比较危险的传染源.为避免医院感染的发生,提高医疗机构消毒质量,应加强对消毒工作的管理,加强对医务人员消毒知识与消毒技术的培训.

（1）应建立健全感染管理组织,定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及消毒技术规范,加强医护人员自身素质教育,提高各级医护人员对患者的高度责任感,树立无菌观念,严格执行消毒隔离制度及各种技术操作规程,熟练掌握常用消毒隔离技术,严格执行各项规章制度,培养良好的职业道德.

（2）要定期督导医院感染监测,为医院感染管理和控制提供科学的依据,并能及时发现医院感染管理中的问题,院内应成立质控小组,定期检查各种消毒液的配制,按时监测消毒液浓度,定期分析院内感染发生情况、细菌耐药情况,修订落实各项消毒隔离制度,发现异常及时查找原因并处理.

总之,预防院内感染是一项细致而复杂的工作,技术性、科学性很强,牵涉很广,它与清洁卫生、消毒隔离有密切关系,与传染病感染性疾病等也密切相关,因此必须提高对预防院内感染的认识,严格执行消毒灭菌和无菌技术操作,做好预防感染的各项措施的落实工作,杜绝院内感染的发生.同时,卫生主管部门要将医疗机构消毒灭菌结果纳入年终考核或监督指标,落实责任,切实强化医疗卫生单位主要负责人传染病防控第一责任人意识,保证患者的安全.