高血压急症的护理干预

【摘 要】高血压急症是高血压病症的一种,是一种严重危及生命的临床综合征.护理干预对于高血压急症患者来说也是非常重要的.本文主要对对高血压急症的护理干预展开一番探讨.

【关 键 词】高血压；急症；护理干预

一、前言

研究证明对高血压急症患者进行专科的护理干预,可以使得患者对于高血压以及高血压急症有个深刻的认识,有助于提高患者的治疗依从性,有效地控制血压达到提升患者的生活质量的目的.本文将对高血压急症的护理干预展开一番探讨.

二、临床护理干预

1.抢救护理

高血压急症极可能导致患者猝死,应引起充分重视.特别对于高危患者如老年患者,血管弹性较差的患者,急骤升高的血压容易导致高血压脑病或脑血管意外；而合并慢性心衰的患者,血压骤升将加重心脏后负荷,导致心衰急性加重,这些情况都可导致患者在短时间内致残、致死.因此,一旦发现应立即通知医师,密切观察患者生命体征,及时进行心电监护并备好各种急救物品和药品.护理人员应该熟悉各种抢救器械如呼吸器、心脏除颤器、气管切开包等的使用方法及各种抢救药物,如冬眠灵、10%～25%硫酸镁、20%甘露醇、洛贝林、尼可刹米等的用法用量.一旦出现严重并发症需要抢救,应严格执行医嘱,配合医师操作,尽量挽救患者生命,减少致残率及致死率.

2.降压治疗及护理过程

迅速、平稳、安全的降压是高血压急症治疗的基本要求,降压治疗以静脉给药方法最为适宜,所给的药物应具有起效快、疗效好、降压平稳及不良反应小等特点,临床中常用的主要有油、硝普钠、乌拉地尔等.护理人员根据患者血压情况能灵活调节药物剂量,在给药初期,根据血压下降情况调节静脉输液速度,直到血压降至满意为止,在血压下降后,逐渐减量直至最后停药,治疗最初几小时内平均动脉压下降至25%即可.用药治疗及护理过程中,应密切观察血压及患者表现,注意观察及询问患者是否不适,做好记录并报告医师.给药降压过程中应避免以下2种情况：（1）过快过急的降压会使脏器无法适应迅速变化的灌注压而导致意外.（2）给药过程中应避免骤然停药引起血压反弹.在给药过程中,应注意药物药性,如硝普钠,使用时应严格避光防止其见光分解,并不可长期使用,因为长期大量使用可导致氰化物中毒,如效果不佳,则换用其他药物；对于合并冠心病或心衰的患者,则选择油更为合适.

3.控制血压

建立静脉通路,及时准确地按医嘱给予快速、有效的降压药,如硝普钠、油等.在滴注降压药物时,应严格按照药物剂量调节滴速,避免血压出现波动对靶器官造成损害.密切监测血压变化,以防血压骤降引起意外,而且硝普钠、油均应避光,以防药物见光失效.注意观察药物不良反应,积极有效的控制血压,尤其控制收缩压是减少脑卒中的关键.同时备好其它急救药品如洛贝林、尼可刹米、呋塞米、冬眠合剂等药物.

三、其他护理干预

1.药物治疗的干预

尽快建立静脉通道,尽早给予药物治疗.一般先舌下含服硝苯地平,效果差者应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注,首先硝普钠,它能迅速松弛小静脉和小动脉的平滑肌,降低心肌前后负荷,是最有效的药物,开始使用时应为25μg/min,此后可根据血压加大剂量,直至达到满意水平.硝普钠水溶液放置勿超过4h,并应避光.

2.高血压病相关知识干预

建立健康档案,根据每例患者的不同特点,制订高血压病健康教育计划、内容和传授方法.以集体授课和个别指导相结合、口头传授和发放高血压病健康教育卡片相结合的形式向患者及家属解释引起高血压病的危险因素、危害性及治疗的重要性等相关疾病知识.

3.心理干预

高血压病患者由于病程长,需长期服药,常常会失去信心,护士应安慰鼓励患者,告知高血压是可以控制的,提高其心理承受能力,使患者精神上得到支持,心理上得到平衡.家属应理解、宽容患者,为其创造一个轻松、愉快的生活环境.

4.饮食行为干预

指导患者建立科学、合理的饮食方式,以低盐、低脂、低胆固醇和富含维生素饮食为主,每日食盐不超过6g.戒烟限酒,肥胖者控制饮食,减轻体重等.经常询问干预实施情况,分析影响干预的因素,鼓励患者坚持实施干预计划.

5.运动行为干预

适量运动是预防和控制高血压的有效措施,根据患者身体状况及爱好制订合适的个体运动方案,如散步、慢跑、打太极拳等.每周运动3～5次,每次运动时间则根据患者身体状况分别制订.运动要持之以恒,如出现头晕、乏力等不适,应立即停止.

四、讨论

影响高血压急症血压下降的因素如下：

1.病理生理因素

其中包含很多方面,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、电解质水平、神经调节作用、激素等；治疗方案不正确；个体对药物反应敏感度等对血压的下降均有影响.本文中不作重点探讨.

2.心理精神因素

恐惧、焦虑、精神紧张、情绪不稳定、担心病情及预后,这些不良情绪都可作为负性心理因素影响药物疗效,甚至可诱发或加重病情.对疾病认识不够引起的恐惧、精神紧张,加之许多患者为初次患病或经历此种感受,对疾病不了解,且血压急剧升高引起强烈的生理反应,造成恐惧、精神紧张使血压难以下降.

3.血压急剧升高引起的生理反应

由于血压在短时间内急剧升高,患者会出现头痛、头晕、视物模糊、恶心、甚至呕吐.如果伴有心功能不全,则会出现心悸、气促、不能仰卧、烦躁不安.身体的极度不适,使血压难以下降.本组病例显示：伴有冠心病史、糖尿病史、脑梗塞史或心律失常史高血压急症患者在短时间内需加大处理力度,才能尽快缓解症状,阻止重要脏器功能进一步损坏.

4.发病、就医、入院、住院、体检、治疗、护理过程使患者难以安静,一定程度上影响了血压的下降.陪同家属多,护理人员多,治疗操作多,环境不安静,也在一定程度上影响了血压下降.通过观察,此种因素对高血压急症的血压下降的影响相对较大,所以,应加强对此类因素的护理干预力度.

五、结束语

通过对患者进行心理、用药、饮食、运动干预,增强了患者自我保健意识,提高了其生活质量和生活满意度,促使患者改变了不良生活方式,使得血压逐渐趋于正常.因此,笔者建议,对高血压急症患者最好均能做到在药物治疗的基础上配合适当的护理干预治疗,这是患者尽早康复的有效办法之一.