妇科急腹症120例临床

摘 要：目的旨对妇科急腹症的临床特点、诊治方法以及发病构成进行系统分析与研究.方法对笔者单位2012年7月～2013年12月收治的120例妇科急腹症患者临床资料予以回顾性分析.结果本组120例妇科急腹症患者中异位妊娠初诊误诊率为5.5%,卵巢囊肿蒂扭转误诊率为20.0%,卵巢破裂误诊率为9.1%,急性盆腔炎误诊率为7.6%.120例妇科急腹症患者共被误诊8例,误诊率为6.7%.结论妇科急腹症具有起病急、发展迅速、疾病种多的特点,因此医师进行临床诊断时要全面、详细地询问患者病史；并就患者体征以及辅助检查结果予以系统分析,疑难症状则可进行腹部探查或与相关科室共同会诊.

关 键 词：妇科；急腹症；诊断；腹痛

妇产科急腹症具有起病急、发展迅速、高危害性等临床特点,在妇科急症中较为常见；其主要临床特征为腹痛,个别患者还会在此基础之上伴有内出血、休克等现象.由于其病因复杂,或延误治疗则极易导致严重后果[1].笔者为进一步探讨妇科急腹症的临床特点、诊治方法、发病构成以及误诊原因等就2012年7月～2013年12月笔者单位收治的120例妇科急腹症患者临床资料予以回顾性分析.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料文中资料均源自笔者单位2012年7月～2013年12月收治的120例妇科急腹症患者；年龄17～64岁,平均年龄（29.7±2.6）岁.其中,已婚者94例（78.3%）,未婚者26例（21.7%）；有妊娠史者97例（80.8%）,有人流史者72例（60.0%）,有停经史者25例（20.8%）.120例患者均表现为急性下腹痛；恶心、呕吐；个别患者还伴有不规则出血、脓性白带等.其中5例患者入院是已呈现休克状态.120例患者临床表现详见表1.

1.2诊断120例妇科急腹症患者均予以相应的辅助检查.其中81例患者行血或尿HCG检查；107例行后穹隆穿刺检查；98例行血液指标检查；110例行B超检查后,99例患者提示其附件区有盆腹腔积液或混合性包块.其中,异位妊娠初诊误诊率为5.5%,卵巢囊肿蒂扭转误诊率为20.0%,卵巢破裂误诊率为9.1%,急性盆腔炎误诊率为7.6%（见表1）.120例妇科急腹症患者共被误诊8例,误诊率为6.7%.

1.3方法120例妇科急腹患者均依据患者的年龄以及是否有生育要求等予以了相应的保守治疗或手术治疗.其中,异位妊娠破裂患者均予以急诊手术治疗,行输卵管开窗胚胎取出术、输卵管切除术、患侧卵巢部分切除术等.针对对卵巢破裂患者,则依据患者客观病情予以了保守治疗或卵巢修补术治疗.卵巢肿瘤蒂扭转患者,均予以患侧附件切除术.急性化脓性盆腔炎患者则以保守治疗或行脓肿切开引流术治疗为主.对于出血性输卵管炎患者则行保守治疗或输卵管切除术治疗[2].

2结果

本组120例妇科急腹症患者予以保守治疗者共为25例（20.8%）,行手术治疗患者共为95例（79.2%）.120例妇科急腹症患者均经确诊、并经相应对症治疗后,急腹症临床症状完全消失,且痊愈出院.本组无死亡病例.

3讨论

妇产科急腹症具有起病急、发展迅速、高危害性等临床特点,在妇科急症中较为常见；其主要临床特征为腹痛,个别患者还会在此基础之上伴有内出血、休克等现象.由于其病因复杂,或延误治疗则极易导致严重后果.

3.1妇科急腹症主要疾病构成笔者在对本组120例妇科急腹症患者临床资料进行分析总结时发现,异位妊娠（75.8%）、急性盆腔炎（10.8%）、卵巢破裂（9.2%）、卵巢囊肿蒂扭转（4.2%）、出血性输卵管炎（1.7%）、其他（1.7）.其中：异位妊娠初诊误诊率5.5%,卵巢囊肿蒂扭转误诊率为4.2%,卵巢破裂误诊率为9.2%,急性盆腔炎误诊率为10.8%.且患者急腹症发病种类与其年龄具有一定的相关性,如生育阶段年龄的女性极易发生异位妊娠、黄体破裂,其中,黄体破裂易发于女性患者月经中期；而急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转患者则易发生各年龄段女性.

3.2延误诊治的相关因素分析

3.2.1不同疾病的相同临床表现由与妇科急腹症其主要临床表现为下腹痛、呕吐、肛门坠胀等,这些临床表现多与一些消化道疾病症状相同或相似,如卵巢囊肿扭转、卵巢破裂等均与阑尾炎症状相似,而易在临床诊断过程中出现误诊[3].

3.2.2未婚女性由于一些未婚女性在进行急腹症诊断过程中,隐瞒有性生活史,个别未婚女性不愿配合相应的检查,只能参照B超检查结果进行诊断,而对疾病的正确诊断造成一定的困难[4].如本文26例未婚女性中,22例有性生活史,其4例因恶心、呕吐就诊于内科,后经B超检查后,方发现其盆腔内有包块而转入妇科治疗.

3.2.3年老女性一些患有心脑血管疾病、糖尿病等的老年女性,常因症状重叠而掩盖了相应急腹症的一些体重,再加之急腹症发病隐匿、临床表现不典型等原因,而引导其盆腔包场、肿瘤不易及时被发现.本组就有1例卵巢囊肿扭转患者,因对疼痛不敏感,而发生误诊.

3.2.4超声检查虽然超声检查是目前临床上不可或缺的常用诊断手段,但因超声影像学诊断中常常存在一图多病或是一病多图的现象.因此,临床医师在通过超声检查进行妇科急腹症诊断时,必须密切与患者既往病史、年龄、临床症状等进行综合分析后方予以诊断,最大程度地避免或降低误诊发生率.如本组就有1例输卵管卵巢肿瘤患者的B超被诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”.

笔者认为,在进行妇科急腹症诊断过程中,要将患者临床体征、既往病史与相应的临床检查进行有机结合,如腹痛部位、放身部位、伴随症状、疼痛持续时间、性质等进行结合分析,还要切实注意与内外科急腹症进行客观的鉴别.若遇到可疑、疑难患者时,必须请相关科室进行共同会诊,以提高诊断的准确性.若患者条件准备充分的情况下,可结合腹腔镜探查,则可以直视盆腔脏器的形态是否发生改变、病灶确切位置、范围等[5]；同时,腹腔镜对还可以对急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂等进行准确诊断以及治疗,从而弥补了实验室检查以及保守治疗过程中的不足之处.