脑卒中患者的临床护理

【摘 要】目的：：脑卒中具有较高的死亡率与致残率,严重影响人们的健康与生活质量.本文整理2012年1月至2013年12月期间我院收治的47例脑卒中患者的临床资料,总结临床护理心得,以期为脑卒中的临床治疗、护理、康复与预后提高借鉴和参考.

【关 键 词】脑卒中；临床护理；体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0271-02

脑卒中又称脑血管意外或脑中风,是脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病,具有发病率高、病死率高、致残率高的特点,是人类致死和致残的主要疾病之一,给社会带来越来越沉重的负担.该病已成为全球第二大死因,在亚太地区的发病率较高,尤其在中国北方此病的发病率较高.现就如何加强脑卒中的护理谈一些自己的体会.

1资料与方法

本组病例47例,男32例,女15例,病例来源于2012年1月至2013年12月,我院收治的脑卒中患者.患者的年龄59～78岁,平均65.4岁.其中,脑出血21例,脑梗死26例.脑卒中的诊断参照1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准诊断,经头颅CT或MRI扫描证实.

2结果

经过精心的治疗与护理,治愈12例,好转18例,未愈14例,转院1例,死亡2例.

3临床护理心得

3.1绝对卧床

患者无论病情轻重,均需绝对卧床休息,避免搬动.头抬高30°,防止呼吸道内分泌物潴留,保持呼吸道通畅,是脑卒中治疗中的重要措施之一.

3.2病情观察

应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推住,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录24h出入液体量,定时测T、P、R、BP,密切观察病情变化,严密观察患者意识障碍的程度,如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1].

3.3保持大小便通畅

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,应给予相应的护理,大便不畅时,可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠.尿失禁时,严格在无菌操作下导尿并留置,同时观察尿液色、质、量,防止导尿管脱落,以免反复插管致尿路感染[2].

3.4加强口腔护理

昏迷患者按常规进行口腔护理,2～3次/d,清醒患者可用吸管,吸生理盐水漱口,3次/d,防止呛咳.变换体位脑卒中患者应合理使用软硬适中的床垫,床太硬易发生压疮,太软身体下陷不易变换体位,臀部下陷易发生股关节屈曲痉挛等.且必须每2～3h翻身1次,侧卧或半卧位,健侧与患侧交替,以刺激患肢本体觉,利于功能恢复,预防压疮、深静脉血栓等.给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢、头部尽量避免转动.

3.5良肢位的保持

良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位,不是功能位,无论是仰卧位,患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好的作用.良姿训练是脑卒中患者康复过程中一项重要的护理和训练项目,良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位.摆良姿位时,动作轻柔,不可强力拖拉,以免造成关节脱位.

3.6预防并发症

脑卒中多发生于老年人,老年患者肺功能差,长期卧床,呼吸道分泌物多且不易咳出,呕吐物易吸入呼吸道,因此要加强口腔护理,及时清除口腔内的分泌物.预防肺部感染.昏迷者如有尿潴留,首先采取按摩压迫法排尿,如无效予留置导尿,在导尿过程中应严格无菌操作,防止医源性感染.每天用0.32%庆大霉素500ml膀胱冲洗.老年患者皮肤营养及弹性差,卧床后局部皮肤受压极易形成褥疮,故应保持床铺干燥、平整,定时翻身,受压部位按摩,及时更换受污染床单[3].

3.7心理护理

脑卒中患者常担心疾病的治疗预后而处于恐惧、紧张中,甚至可能出现情绪低落、悲观失望、厌世等忧郁症的表现,这些均不利于疾病的治疗和康复.因此在整个治疗过程中,心理护理要贯穿始终,不同的治疗阶段,采取不同的心理疏导方式.护理人员应尽早与患者建立友好的护患关系,认真倾听患者的陈述,注重了解病人的感受及病情对病人生活的影响,详细回答病人提出的问题,友善地安慰病人,解释治疗过程中可能出现的问题.鼓励患者树立治疗信心,以良好的心态接受治疗.

3.8康复护理

根据患者病情,只要患者意识清楚,生命体征平稳,病情不再进展48小时后即可进行,肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗,指导并且帮助患者进行肢体康复训练.48小时即可进行肢体康复训练,重视患肢刺激,但尽量不在患肢进行静脉输液,慎用热水袋热敷；保持良好的肢体位置,在肘、膝部放置海绵垫,进行肌肉按摩,促进血液循环,防止肌肉萎缩；协助患者翻身,主要是躯干的旋转,能刺激全身的反应与活动；床上运动训练可根据个体情况进行肢体主动或被动功能训练,选择Bobath握手、桥式运动（选择性伸髋）、关节被动运动、起坐训练,2次/日、30分/次.恢复期康复训练主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等,有效促进运动、感觉功能的恢复.

3.9出院指导

进行耐心的指导,嘱其出院时、出院后保持情绪稳定,不要过度激动,对康复治疗予以指导[4].

4小结

脑卒中多发生于中老年人,多有长期高血压病史；青少年虽可发生,多为血管畸形破裂所致或血液病所引起.发病突然、迅速,症状通常较重,严重者迅速昏迷,很快死亡,是内科、神经科常见的危重急症.通常有肢体运动障碍、失语、褥疮、呼吸困难等一系列并发症,这些并发症如得不到妥善处理,可能加重病情,甚至死亡.对于血压波动大或血压过高者,应适当给予药物治疗,控制血压.对于肢体运动障碍者,病后的康复锻炼十分重要,在病情稳定的情况下,尽可能早地进行肢体被动活动,保持正常生理体位.对于失语患者,应进行很好的精神护理,尤其是突然失语的患者,情绪急躁而痛苦,应多与患者接触,以消除其紧张心理.