临床治疗护理路径对压疮治疗的效果

【摘 要】压疮是长期卧床患者的并发症之一,轻者可给患者带来痛苦,影响疾病的治疗；重者可并发败血症而危及生命.因此,预防压疮的发生是护理工作中的一大难题.流行病学分析皮肤压疮一般分为3类：青年人神经病学患者；高龄患者；住院患者.随着人口老龄化,家庭病床的开展,老年公寓、敬老院的普及,压疮的治疗和护理已是一个很现实很迫切的问题.

【关 键 词】压疮临床治疗及护理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-00128-01

1临床治疗

1.1Ⅰ～Ⅱ期压疮

及时去除病因,阻止压疮的进一步发展.做到勤翻身,翻身时,避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作,以避免擦伤患者的皮肤[1].在患者大便或小便后,及时冲洗会阴部然后擦干皮肤.对有水泡形成的Ⅱ期压疮,未破的小水泡尽量减少摩擦,防止水泡破裂,对于比较大的水泡,应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出,对于表皮破溃者可涂甲紫溶液,并用红外线或紫外线照射治疗,以保持创面干燥,经过这样的处理,患者一般3～4d可痊愈.

1.2Ⅲ～Ⅳ期压疮

尽量保持创面的清洁,彻底清除坏死组织,保持引流的通畅,促进肉芽组织生长,另外可采取一种比较有效的治疗方法,即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药,如果创面有感染,可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面,也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面,然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林.感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验,按培养及药敏试验的测定结果,选择合适的抗生素[2].另外,纯氧有抑制创面厌氧菌生长,提高创面组织供养的作用,因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗,所采取的氧流量为5～6L/min,每日吹氧2次,每次15min,吹氧完毕后,创面暴露.在进行局部治疗的同时,要及时变换体位,勤翻身,避免创面持续受压,保持局部清洁干燥.

2护理方法

2.1心理护理

给患者及家属做思想工作,告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等.对于患者本人,思维清晰的患者往往情绪低落,总认为自己成了家庭的累赘,加上创面恶臭,大小便失控,自卑感很强,因此,护理人员应用亲切柔和的语调,关切的眼神,乐观开朗的情绪来感染患者；操作时与其亲切交谈,介绍创面的情况,增加其治疗信心,减轻自卑感.

2.2清洁护理

保持床单位清洁、干燥,减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素,应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物,及时更换污染的衣物,使患者保持清洁、舒适状态.经常按摩受压部位,用红外线或紫外线照射患处,保持皮肤干燥清洁[3].注意在清洗患者皮肤时,避免使用肥皂等具有刺激性的物质,清洗的过程当中,动作轻柔,防止皮肤损伤.

2.3定期翻身

减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键,定时翻身是较为简单的方法,并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效.翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定,一般是每1～2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次,也可采用电动翻身床进行翻身.有资料表明,住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身.应根据病情需要,建立床头翻身记录卡,有利于岗位责任制的落实,便于压疮的早发现、早处理.

2.4加垫

可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部,使这些骨突出部悬空,以减少压力,保持血液循环通畅[4].也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等,从而减轻组织所承受的压力,降低骨隆突处的压强,这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处.

2.5注意患者的营养状况

患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障.营养不良是导致压疮发生的主要原因之一[5].也可以延缓压疮的愈合,而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的.因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物,以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题.对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持.以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合.

2.6用药护理

2.6.1百多邦软膏的应用百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广,适用于各种细菌性皮肤感染.对于压疮同样适用,它可使创面炎性反应减轻,分泌物减少,从而缩短肿胀时间,促进创面愈合[1].

2.6.2白蛋白及云南白药外敷[2]这两种方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好.

3讨论

压疮是因长期卧床,局部受压,导致血液循环障碍,局部组织持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死[3].控制压疮发生关键要做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班.及时变换体位,保持患者皮肤的清洁,针对高危人群做好预防压疮发生的健康教育,认真进行压疮预防知识的传授,真正提高患者的生活质量、减少其费用.另外,营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一,也是压疮经久不愈的主要影响因素[4].因此根据患者全身营养情况制订结构比例合理的膳食表,少食多餐,保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给,必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨其酸、新鲜血浆等,以提高机体抵抗力,加快压疮的愈合.压疮本身不是原发性疾病,而是由于其他原发病没有得到很好的护理而造成的皮肤损伤[5].为了更好地预防压疮的发生,加速压疮的愈合,必须让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施,所以必须让他们了解压疮的预防知识,包括以上提到的勤翻身、皮肤清洁、按摩等,并且告知他们做这些工作的重要性,让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中.