阑尾炎的护理

【摘 要】阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症之一,多发生于青壮年,男性发病率高于女性.临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,以手术为主.按其炎症反应可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎.这里仅论述急性阑尾炎的护理.

【关 键 词】阑尾炎；手术；护理

【中图分类号】R574.61【文献标识码】C【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

阑尾位于右髂窝部,为一条细长的盲管,外形呈蚯蚓状,长约5～10厘米,直径0.5～0.7厘米.阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点,远端游离于右下腹腔,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾手术切口的标点.

[临床护理]

1非手术治疗的护理

1.1禁食,减少对阑尾的刺激.

1.2休息,给予半卧位,以减轻疼痛.

1.3静脉补液,正确使用抗生素,注意配伍禁忌.

1.4降温、止吐、镇静等对症处理,尽量避免使用止痛剂,禁止热敷、灌肠[1].

1.5严密观察病情变化,注意病人的精神状态、生命体征、腹部、全身及血白细胞的变化.尤其是老年、小儿,妊娠期的阑尾炎更应重视.一旦腹痛加剧,体温升高、白细胞计数增高,尤其中性粒细胞增高,应及时改为手术治疗.

1.6做好病人的心理护理,积极配合治疗.

2手术治疗的护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察加强巡视、观察病人全身情况及精神状态.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如出现寒战、高热、黄疸等症状,应及时通知医生处理.观察腹部症状和体征的变化,剧痛多提示阑尾腔压力高,如腹痛突然减轻,并有明显腹膜刺激征、高热等则提示阑尾穿孔,应尽快手术治疗[2].

2.1.2对症处理禁食、按医嘱静脉输液,应用有效的抗生素控制感染；诊断未明确之前禁用类镇痛剂,以免掩盖病情；禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,肠内压升高,导致阑尾穿孔或炎症扩散；为了减轻疼痛,病人可取右侧屈曲体位,可使腹肌松弛.

2.1.3术前准备协助病人完善相关检查；做好药物过敏试验并记录；了解病人最后一次进食的时间和食物的种类并通知医生,嘱病人禁食、禁水；行手术区备皮,排空膀胱等,做好术前准备.

2.1.4心理护理做好解释安慰工作,稳定病人情绪,减轻病人焦虑,使之有充分的思想准备接受手术治疗；向病人和家属介绍急性阑尾炎的相关知识,讲解手术的必要性和重要性,消除不必要的紧张和担忧,使之积极配合治疗[3]

2.2术后护理

2.2.1体位病人回病房后,根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息.一般常采取低枕平卧位.6小时后,神志清楚,血压平稳后可改半卧位,利于呼吸和引流,可减轻切口疼痛.

2.2.2饮食术后可给予少量清流质饮食,若进食后出现不适,可等肠蠕动功能逐渐恢复后给予正常饮食,应避免食用热牛奶、豆浆等胀气食物.一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快,进食较早.术前麻痹性肠梗阻患者进食较晚.

2.2.3活动鼓励病人早下床活动.可促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合.老年病人术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎.开腹阑尾切除术术后24h可起床活动,腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌,下床活动时间可提前.

2.2.4病情观察密切监测生命体征及病情变化,加强巡视,及时倾听病人主诉,观察病人腹部体征变化,尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现,发现异常,及时通知医生并积极配合治疗.

2.2.5用药护理遵医嘱术后应用有效抗生素,控制感染,防止并发症发生.术后3～5天禁止使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开[4].

3术后并发症的预防及护理

3.1切口感染：是术后最常见的并发症.阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者.多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致.表现为术后2～3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗；形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流.

3.2出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致,常发生在术后24小时内.表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出,应立即平卧、吸氧,抽血做血型交叉,补液,并及时报告主治医师,必要时手术止血.

3.3腹腔残余脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处,常发生于术后5～7天.临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激等症状.以化脓性或坏疽性阑尾炎术后患者多见.应给予半卧位、补液、并使用抗生素,未见好转者行穿刺或切开引流术治疗.

3.4肠瘘、粪瘘：原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等.一般经非手术治疗后瘘可闭合自愈.经久不愈时,可考虑手术.

3.5粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素.多数病人经非手术治疗可以治愈.

[家庭护理]

①慢性阑尾炎术后应加强活动,防止肠粘连发生.

②术后近期内避免重体力劳动,特别是避免增加腹压的活动,防止形成切口疝.

③拆线一般在术后7日,如未拆线而出院,注意保护切口,防止感染及撞伤.10日后才能沐浴.

④如有切口溶液、红肿、疼痛等,应及时去医院门诊或急诊.

总结

阑尾炎手术在普外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视.但是,通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理,我们体会到,做好急性阑尾炎患者的临床护理,不仅能够减轻患者的疼痛和不适,预防并发症的发生,而且能促进患者的早日康复,增强战胜疾病的信心.