腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床护理

【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床护理措施.方法：对180例卵巢囊肿患者行腹腔镜治疗,回顾性分析临床护理资料.结果：180例患者全部治愈出院,无死亡.结论：腹腔镜现在广泛用于临床,是治疗妇科卵巢囊肿的可靠方法,术后科学、预见性的护理可保证患者顺利康复.

【关 键 词】腹腔镜；卵巢囊肿；护理；

卵巢囊肿是妇科的常见疾病,现在腹腔镜广泛应用于临床各科手术,有很多优点,对患者损伤小、术后疼痛轻、切口瘢痕小美观、恢复快、住院时间短.很多学者认为腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式[1],腹腔镜手术又是一种高风险手术[2],加强术后护理工作是患者顺利康复的重要保证.我科于2011年2月～2014年2月对180例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术,具体护理分析如下.

1临床资料180例患者,年龄22～64岁,平均年龄33.5岁；卵巢囊肿大小：直径4～13cm,平均5.9cm；单侧卵巢囊肿158例,双侧卵巢囊肿22例；所有患者术均初步排除恶性或可疑恶性卵巢病变,并排除腹腔镜手术绝对禁忌证.

2护理

2.1严密观察生命体征根据麻醉药的半衰期,调整观察时间,硬膜外麻醉术后去枕平卧6h,头偏向一侧,防止呕吐物误吸造成窒息,全麻患者清醒后给予超声雾化吸入,以减轻插管后的喉头水肿,利于痰液排出,鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出.综合CO2气,减少腹部不适.

2.2术后给氧护理术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血液动力学的改变[3],术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定,常规给予持续低流量吸氧3-4小时,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳,纠正高碳酸血症.

2.3心理护理由于腹腔镜手术通过CO2气腹完成,患者术后会出现恶心、呕吐、肩背部酸、腹胀、疼痛,患者易产生焦躁心理.对此护士应及时与患者沟通,设法使其缓解症状,通过听音乐及与亲人谈话分散注意力,也有部分患者担心预后问题,不愿下床活动,护士应鼓励患者早活动,增加肠蠕动,促进早日康复.

2.4引流管的护理保持管道通畅的护理不可忽视,要妥善固定管道,防止扭曲、阻塞；密切观察引流液的性质及量；翻身时应避免过度牵拉导管下床活动时引流管应放于腰部以下固定；尿道口护理2次/d,注意观察泌尿系有无感染征兆,注意观察尿量、尿色.术后2d给予夹管,训练膀胱功能,避免尿潴留现象的发生.

2.5疼痛的护理腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂,一般不需特殊处理.少数患者盆腔内粘连严重,手术难度大.时间长,术后疼痛较重,必要时应用适量止痛药物.患者会有不同程度的胃部不适,恶心、呕吐,术后可常规给予胃黏膜保护剂.

2.6腹胀的护理由于人工气腹,使腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复,术后部分患者会出现腹部胀气.护士要运用物理手段给予科学处理,如术后进食要少量多餐,多吃高纤维的蔬菜；鼓励患者多翻身活动；术后及时行穴位按摩联合艾炙可有效防治腹胀；必要时行肛管排气或使用开塞露等缓泻剂.

2.7饮食护理腹腔镜手术对胃肠功能影响小,在无脏器损伤的情况下,患者术后6h病人可进半流质饮食.一般术后第1天进食普食,避免进食奶、糖等胀气食物.

2.8术后并发症的观察及护理

2.8.1内脏损伤膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜的主要的并发症,术中膀胱涨满,盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时,易引起损伤[4].应注意观察有无泌尿系统损伤症状,以便及时处理.如果术后出现严重的肠胀气或腹膜炎表现,应警惕肠道并发症的可能.

2.8.2腹腔出血护士应密切观察生命体征的变化,腹部体征、切口渗血、出血、腹腔引流的颜色、量,以便及早发现,及时处理腹腔内出血.

2.8.3肩背酸痛或不适此为腹腔镜术后常见的并发症.可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致.护士可对腹壁轻轻加压,将气体排出.肩痛时,病人可膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激[5].

3结果180例患者全部治愈出院,2例并发尿潴留、3例并发高碳酸血症、3例皮下气肿,所有并发症均经保守治愈.

4讨论

腹腔镜有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作,对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[6],所以加强腹腔镜术后护理,预防并发症的发生,周到细致的护理,使患者顺利康复.

【参考文献】

[1]郎景和,新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19：641-642.

[2]黄海伟,腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J].当代医学,2011,17（3）：87～88.

[3]黄慧红,妇科腹腔镜手术护理进展状态综述[J].中国医药指南,2009,22（7）：35-37.

[4]McleanTR.Riskmanagementobservationromlitigationinvolvinglaparoscopiccholecystectomy[J].ArchSurg,2006,141（7）：643-648.

[5]金俐文,腹腔镜子宫切除患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2（3）：35.（

[6]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理.重庆医学,2007,31（1）：589-590.