新生儿黄疸光照疗法护理

摘 要：目的探讨新生儿黄疸的护理,提高护理质量,建立良好的护患关系.方法根据新生儿的特点和对患儿家属的心理分析,采取光照疗法和精心的护理.结果本组50例患儿,48例治愈出院,1例转由上级医院继续治疗,1例由于自身家庭问题停止治疗.其中15例出现轻微皮疹,29例出现绿稀便,停止光疗后自行消失.结论及时、正确的治疗及护理可有效减少新生儿黄疸的血清未结合胆红素,降低胆红素脑病发生率,加快患儿康复.

关 键 词：新生儿黄疸光照疗法护理

新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现的以皮肤与黏膜及巩膜黄疸为特征的病症,本病有生理性和病理性之分.生理性黄疸在出生后2—3周仍不消退,甚至继续加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸[1].光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法[2、3].

1临床资料

1.1一般资料

本组50例患儿,男31例,女19例,年龄为出生2-28d.其中早产儿15例,新生儿肺炎35例,光疗前查总胆红素123-336umol/l,均达光疗指征.

1.2光疗设备

全部病例均使用宁波戴维医疗器械XHZ-90双面光照治疗仪,采用蓝光灯管5支平行排列,同时配合光疗暖箱,进行光照治疗.

2护理

2.1对患儿家长的宣教

由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识,许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的,不需要治疗,过几天自然会好.而且因独生子女的特殊性,关心患儿疾病的除了患儿的父母,还有患儿父母双方的亲属和家人,往往意见不统一,在加上对光照疗法缺乏认识,个别患儿的家长有些焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法.因此,应坚持以家庭为中心,由主管护士对患儿家长进行常规新生儿黄疸的知识宣教,讲解发病的原因,光疗的基本概念,光疗的作用及相关事宜,以解除患儿家长的顾虑,取得其信任,使患儿尽早接受光照治疗[4].

2.2光疗仪器的准备

清洁光疗暖箱,特别注意清除灯管的灰尘,并及时更换灯管.箱内湿化器加水至2/3满,接通电源,检查线路及灯管高度,并使箱温升到患儿适宜温度,相对湿度为55%-65%,禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线.

2.3患儿的准备

光照前常规体温监护,检查患儿皮肤完整性,有无红臀,有无硬肿,使患儿皮肤保持清洁,剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤,必要时包裹患儿手足.包裹时不宜太紧,以免影响血液循环,为避免损伤,应使用尿垫,并及时更换.佩带黑色眼罩并用胶布固定好,以防止视网膜损伤.

2.4防呕吐,防止窒息

光照疗法下的患儿易哭闹及手足舞动,加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系,易造成新生儿呕吐.新生儿反射能力差,呕吐的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息,所以在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施.喂患儿进食时采取45度角,喂食的速度不能太快,进食后30分钟内给予头部稍抬高,用柔软布类固定患儿；使其成右侧卧位.这样,使奶汁尽快进入十二指肠,减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激,而且此体位在新生儿呕吐时,奶汁易吐出口腔外.如患儿在哭闹中因吸入过多的空气儿暂不喂食,否则容易引起呕吐.患儿哭吵.患儿哭吵烦躁时,护理人员应给予皮肤接触,尽量便其安静后才喂食,以达到防止呕吐的目的.

2.5光疗中的护理：

（1）病情观察：光疗过程中监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度,观察有无心衰或者呼吸暂停发生,如有应及时报告医生,配合处理；由于新生儿体温调节中枢发育不完善,所以在光疗过程中,要每3小时测量体温1次,根据体温随时调节蓝光箱的温度,观察黄疸消退的情况及大、小便色泽、量；观察患儿有无皮肤发红、皮疹等不良反应,观察有无拒食、嗜睡、及肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,如有病情变化应及时报告医生并做好护理记录,配合处理.[4]

（2）皮肤护理：保持患儿皮肤清洁,大小便后及时清洗,勤换尿布,加强臀部护理.

（3）用药护理：光疗的患儿常规口服核黄素片（维生素B2）,避免光疗造成患儿体内核黄素缺乏.并避免使用引起新生儿溶血的药物.

（4）饮食护理：保持营养及水分的供给,按时箱内喂奶,两次喂奶间喂水或遵医嘱静脉补液,以补充光疗所增加的不显性失水量,观察大小便次数及性质：蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻,使胆红素从大便中排除,要注意大便的性状、颜色.要保持水分及营养供给.不能经口喂养的患儿,应鼻饲或静脉输液,并记录出入量.

2.6光疗后的护理：光疗结束后,取下眼罩及尿不湿,检查眼部有无感染,并用生理盐水做眼部护理,记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况,并检查患儿皮肤有无皮疹、炎症及破损等出现,常规脐部护理.

2.7预防感染

新生儿免疫力低下,易受其他细菌感染,因此在光照治疗中预防感染工作十分重要.首先,护理人员在接触患儿前后要洗手,有上呼吸道感染者尽量不接触患儿.注意做好新生儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染.进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁,并做常规消毒.光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水,光疗结束后倒掉水箱内的水,使水箱干燥备用.光疗时戴的眼罩使用后均用清水洗净,在放入煮沸的蒸汽中熏蒸3分钟,晾干备用.

3结果

本组50例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心的护理,47例患儿好转出院,其中光疗24h32例、8-16h10例,3例ABO溶血及2例转上级医院继续治疗.

4.讨论

高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识,未能引起应有的重视,患儿若得不到及时正确的治疗和护理,必然延迟患儿的康复,甚至发生核黄疸等严重并发症[5].因此,必须多与患儿家长沟通,耐心做好相关的知识宣教,引起其重视,使患儿尽早接受相应的治疗.

新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段,光疗是最简单易行的疗法,能有效降低血清未结合胆红素,且经济方便,患儿无痛苦.但在光疗前给家属的宣教、光疗前的准备、光疗过程中,护士认真的病情观察、皮肤护理、饮食护理以及光疗后的护理,都是至关重要的,对患儿的痊愈起到重要的作用.