新生儿黄疸观察与护理

【摘 要】目的总结新生儿黄疸的护理,以降低胆红素脑病的发生.方法通过对42例新生儿黄疸的临床资料,分析发生的原因,采取相应治疗护理措施,预防并发症的发生.结果新生儿生理性黄疸占76%,病理性黄疸占24%,经治疗护理后均好转出院.结论加强新生儿黄疸的观察和护理,有助于防止胆红素脑病的发生,提高医疗护理质量,更好地改善医患关系.

【关 键 词】新生儿；黄疸；胆红素；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5945-02

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,是新生儿时期一种比较常见的症状,大约60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸.主要是未结合胆红素升高,引起皮肤、巩膜黄染.其原因很多,有生理性和病理性之分.出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于12.9mg/dL、早产儿大于15mg/dL均可诊断为病理性黄疸[1].因此,早期新生儿黄疸的治疗护理尤为重要,是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键.

1临床资料

我院儿科2011年11月――2012年10月收治的新生儿高未结合胆红素血症42例,男25例,女17例,年龄4-27天,平均11天,入院查血清胆红素浓度均大于15mg/L,生理性黄疸32例,病理性黄疸10例,患儿均有轻重不等的巩膜、躯干、四肢黄染,黄疸进行性加重,2例嗜睡,反应低下,1例拒乳.

2结果

新生儿生理性黄疸76%,病理性黄疸24%,经治疗护理后,25例在1周内肉眼观察皮肤黄疸消退,15例在10天内肉眼观察皮肤黄疸消退,2例在13天内肉眼观察皮肤黄疸消退,无胆红素脑病等严重并发症的发生,平均住院8±1d.

3护理体会

3.1心理护理根据患儿家长的文化教育及家庭背景进行心理护理,由于许多家长缺乏对新生儿黄疸的正确认识,认为新生儿皮肤黄染属正常的,不需要治疗,过几天自然会好,此时,主管护士应耐心、反复多次讲解黄疸发生的原因、临床表现及治疗措施,使家长了解病情的转归,取得家长的信任,积极配合医护人员做好婴儿的观察、治疗和护理

3.2密切观察病情、防止胆红素脑病的发生发展根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度,判断其转归.密切观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,注意患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,大小便的次数、量及性质,如有胎粪延迟排出,应给予灌肠处理.注意皮肤有无发红、干燥、皮疹等.

3.3尽早喂养刺激肠道蠕动,促进胎便排出.同时,有利于肠道建立正常菌群,减少胆红素的肝肠循环,减轻肝脏负担.

3.4预防感染的护理新生儿免疫力低下,护理人员在接触患儿前后要洗手,严格无菌操作,有上呼吸道感染者尽量不接触患儿,非要接触者须戴好口罩；注重做好新生儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染；谢绝、劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入病室探望,告诫家属不要亲吻患儿,不要在病室抽烟[2].

3.5光疗护理光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法.光疗前做好仪器的准备,以免影响照射效果,根据患儿情况将箱温升至患儿“适中温度”,室温保持在22℃-24℃,相对湿度在50%-65%；给患儿洗澡,清洁皮肤,洗澡后不可涂粉和油类,以免阻碍光线照射皮肤；剪短指甲,防止因哭吵而两手舞动,抓破皮肤；会阴、肛门部用尿布遮挡,特别要注意保护男孩的阴囊；双眼佩戴光疗防护眼罩,避免光线损伤视网膜.光疗时充分暴露患儿皮肤,使身体广泛照射,同时将患儿头偏向一侧,防止溢乳呛咳后窒息；严密监测照射过程中体温、箱温变化,每2h测体温1次或根据病情、体温情况随时测量,使体温保持在36℃-37℃,若体温超过38.5℃应暂时关闭灯光,待体温正常后再继续开灯照射,箱温保持在30℃-32℃；勤换尿布,做好臀部的护理,及时擦干汗液,保持皮肤干燥；哭闹时施以抚触,既可保证治疗的顺利进行,又能满足患儿被爱的需要；为保证治疗效果,单面光疗应定时翻身以使各个部位得到照射；保证各种治疗护理操作尽量在箱内完成.光疗结束后仔细检查全身皮肤有无破溃和炎症；测量体重,与光照前体重比较,以观察有无脱水现象；继续观察皮肤黄疸情况,检测血清胆红素浓度；记录蓝光灯管使用时间,使用1000h必须更换,以免影响疗效；记录光疗结束时间,做好光疗箱的消毒工作.

4讨论

综上所述,高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,发生率虽然很高,但大多数是可逆的,首先要加强围产期保健,及时到位地做好产后访视,缩短生理性黄疸的表现时间,及时发现、治疗病理性黄疸.必须多与患儿家长沟通,耐心做好相关的知识宣教,引起其重视,使患儿尽早接受相应的治疗.对所有的新生儿,不论是否出现黄疸,都应采取各种预防护理措施,促进排便,减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理,促进胆红素尽快排泄；在临床护理中,应做好产后健康宣传教育,使家属懂得高胆红素血症的危害,得到家属的配合,是防止核黄疸发生的关键.新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段,光疗是最简单易行的疗法,但在光疗过程中,护士必须做到精心护理,记录好开始光疗的时间,勤巡视,注意观察患儿的神志反应.定时测量体温、箱温并做好记录,发现异常情况及时做出相应的处理,做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理,增进医护患的信任,促进患儿早日康复.若有黄疸退而复现应立即来院复诊.