外科急腹症的护理体会

摘 要：目的探讨外科急腹症的急救护理工作.方法总结我科从2009年8月～2012年8月890例外科急腹症患者的急诊护理.

关 键 词：急腹症；护理

急腹症是急性腹痛疾病的总称,它包括内科、外科和妇产科急腹症.它以发病急、变化快、病情重为其特征.外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病,如腹部损伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道感染与胆石症、急性胰腺炎、消化道穿孔等.可分为炎症性、腔器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、出血性、损伤性六种类型.由于病理变化不同,其临床表现也各异[1].常见护理问题包括：①恐惧；②疼痛；③体液不足；④自理缺陷；⑤潜在并发症：出血；⑥潜在并发症：感染；⑦知识缺乏：急腹症相关知识.

1资料与方法

1.1一般资料我院急诊科2009年8月～2012年8月共收治外科急腹症患者696例,其中（胆石症140例、胆囊炎168例、急性阑尾炎212列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石71例、肠梗阻38例、胃穿孔2例）；在我院治疗的696例中,治愈310例.好转308.例,转上级医院78例.

1.2临床观察与护理

1.2.1密切观察判断病情,首先处理危及患者生命的情况.

1.2.2迅速建立静脉通路,及时补液,必要时输血.

1.2.3妥善处理伤口,及时止血,包扎伤口.

1.2.415～30min监测R、BP、P各1次.记录液体出入量,

1.2.5动态监测血HBG、RBC和HCT值.

1.2.6注意观察腹部体征变化注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生.分析判断疾病的严重程度.如寒战高热反复发作时,常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压,多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现.如脉搏细弱,很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现.注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变.如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部,常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎.当出现压痛、反跳痛和肌紧张时,病情已到了很严重的程度.对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅,取休克卧位,注意保暖.

1.2.7姿势与体位腹痛时由于病理改变,患者会出现特有的姿态体位,如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝,不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛.

1.2.8胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状,且多在腹痛之后出现.对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等.若恶心、呕吐明显,可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气,则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能

1.2.9胃肠减压急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压,可减轻消化道的积气积液,缓解消化道梗阻,对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔,减轻腹腔污染.护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引,并需输液以维持水电酸碱平衡.

1.3心理护理掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要,因为患者自诉恐慌、忧虑、心神不安、哭泣、感到孤立无助,希望亲人的陪伴.担心生命受到危险,希望尽快摆脱目前的处境,得到安全、有效、及时的诊治.护士应注意患者心理变化,做好心理护理,避免各种不良刺激.加强心理护理,详细介绍治疗、护理、检查的目的以及手术的必要性,使患者对诊治充满信心.恰当的护患沟通能消除患者恐惧心理,使患者配合诊疗和护理[2].

1.4注意问题

1.4.1对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦.凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用类镇痛药以免掩盖病,外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠.

1.4.2尽早输液和使用足量抗生素.

1.4.3一旦决定手术,应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备.

1.5做好术前准备配合完成辅助检查：动态观察实验室检查结果变化,协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查.大多数外科急腹症需要手术治疗,应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作,做好配血、备皮、术前用药、氧气吸入等工作,并迅速与手术室联系.

1.6术后护理

1.6.1继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命体征,尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者,应严密观察有无术后出血的发生.

1.6.2引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等,应保持各根引流管的在位通畅,做好标记,妥善固定.观察并记录各种引流液的量、颜色、性质.

1.6.3预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位,协助其翻身拍背,指导有效咳嗽排痰,预防肺部感染；并观察有无伤口感染,腹腔内残余感染,肠道功能恢复情况.根据病情早期下床活动,减少肠粘连.加强口腔护理,保持床单元清洁、干燥、平整,防止压疮发生.

1.6.4镇静止痛术后伤口痛,可肌注杜冷丁50～100mg

1.6.5饮食手术3d后肠呜恢复正常肛门排气后开始进全流饮食,根据病情逐渐过渡到半流普食.

1.7健康教育

1.7.1加强营养：吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食.应从流质逐渐过渡到半流及普食.忌生冷硬辛辣刺激性食物.

1.7.2适当活动,但3月内避免重体力运动.如腹痛来院复查.

8体会

急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点,在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化,尽早采取有效措施.以免掩盖病情,不利于观察处理.对于诊断明确,决定手术者,应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前预备,并向患者说明手术的必要性,消除患者的紧张和惧怕心理,以取得患者的配合.精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键.