外科疼痛患者的护理干预措施

摘 要：本文分析了外科患者术后疼痛的不良影响,介绍了指导外科患者减轻疼痛的方法,提出了外科疼痛患者的护理干预及措施.

关 键 词：外科疼痛患者；方法；护理干预及措施

疼痛是外科患者术后最常见的症状,是患者迫切需要解决的问题,机体特质、手术部位、创伤程度不同,患者对疼痛的感知程度及耐受性也不同,疼痛不仅给患者精神上带来巨大的压力,而且对患者机体局部或整体的功能亦产生影响,对术后恢复带来不利.随着护理学的进展,制定有效的护理措施,缓解患者疼痛已成为护理人员的一项重要工作.

1外科患者术后疼痛的不良影响

外科术后疼痛治疗不完善可导致患者发生严重的病理生理改变,严重影响患者的恢复,导致住院时间延长.①术后剧痛甚至可导致患者发生精神障碍,是反应性精神障碍的重要因素.②患者术后疼痛活动,使发生下肢静脉血栓的危险增加.③术后疼痛还可能激发胃肠功能障碍,如出现恶心、呕吐等[1,2].④胸部和腹部术后患者疼痛影响咳嗽和排痰,导致潮气量和功能残气量减低,发生肺不张,甚至肺炎等并发症.⑤疼痛可导致患者的交感神经系统兴奋,进而影响神经内分泌平衡,影响机体正常的分解代谢,加重患者的负氮平衡,并可能影响肌肉的正常功能.⑥术后疼痛可导致心脏负荷增加和全身阻力增加,进而导致心肌缺血的发生.

2指导外科患者减轻疼痛的方法

①保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈.②转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力.③保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深.④取舒适的体位.患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛.⑤疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激.⑥饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐.保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛.

3外科疼痛患者的护理干预及措施

3.1术前护理术前到病房探望患者,首先应亲切问候,初步建立患者对医护人员的信赖感,告知患者的一般病情,选择的术式及相关原因,简要向患者描述手术室的环境、手术过程,详细说明术前的注意事项和手术后可能的不适,特别阐明术后会出现程度不等的疼痛,以使患者有良好的心理准备,耐心回答患者及其家属有关手术的疑问,鼓励和支持患者,帮助其克服恐惧感,可以病区中术后恢复良好的患者以示范或一对一交流,给予患者战胜疾病的信心.

3.2术中护理进入手术室后,再次告知患者手术方案、麻醉方式、麻醉过程中身体各部位的感觉,对予非全麻患者,术中间断的和患者进行眼神交流或简单的语言交流,分散其注意力,缓解患者紧张情绪.密切监测患者术中的生命体征,观察患者的反应,认真倾听患者的诉说,如有任何不适,应马上相应的处理,并给予语言上的抚慰.

3.3心理护理心理护理是整体护理的核心内容.常用的心理干预方法有：①催眠法.患者被催眠后,意识范围缩小,暗示感受性增强,因此医学上常常将催眠和暗示联合应用.②暗示法.即通过治疗者的说服、保证或其他方法刺激患者语言信号系统,解除其焦虑不安情绪,以减轻疼痛,或增强各种镇痛的治疗效果；在疼痛时也可用自我暗示的方法达到很好的镇痛效果.③松弛法.通过锻炼放松肌肉,缓解血管痉挛,消除紧张焦虑情绪,从而减轻疼痛.④改变认知.即帮助患者集中精力从事某项活动,形成疼痛以外的专注力,使痛阈提高.如让患者听音乐、看影碟以转移患者注意力.多个研究表明通过听音乐或看影碟形成听觉或视觉刺激能有效减轻患者的疼痛.

3.4一般护理注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动防护,防止因此加重疼痛.协助患者翻身,坐起时动作应轻柔,可将一条结实的带子系在患者床尾栏杆上,让患者坐起时拉紧带子.妥善固定各种管道,防止牵拉引起的不适感和疼痛.定期切口换药,防止感染.

3.5全面了解患者疼痛状况如疼痛的原因、部位、性质及对疼痛的反应、疼痛发作时伴随的症状,做到有的放矢,使护理工作收到良好的效果.一般多采用Prince-Henry评分法,从0～4分共分为5级,评分方法如下：①0分：咳嗽时无疼痛.②1分：咳嗽时才有疼痛发生.③2分：深度呼吸时即有疼痛发生,安静时无疼痛.④3分：静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍受.⑤4分：静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受.此方法多用在胸腹部手术的患者.

3.6创造舒适的病室环境应尽量避免患者受到不良刺激,分散或转移其注意力如听音乐、听故事、看电视.指导患者了解缓解疼痛的方法,如咳嗽时按压切口两侧等.

3.7自控镇痛泵的护理目前临床多采用经硬膜外患者自控镇痛（PCEA）法,它是一种使用PCA泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法.

3.8用药护理目前控制疼痛常用的药物有：①辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪等）.可以帮助减轻患者焦虑等不良心理反应.②麻醉性镇痛药.包括、哌替啶、、可待因等,止痛效果好,但多有成瘾性、抑制呼吸、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、感觉障碍、尿潴留等副作用,一般多用于急性剧烈疼痛和术后早期止痛.护理人员必须掌握药物作用、适应证和副反应,及时观察和评估镇痛效果,帮助患者达到最大程度舒适,减少药物不良反应的发生.③非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、镇痛新等）.此类药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的合成.无成瘾性,镇痛效果中等,但是对胃肠道有刺激作用,易引起胃黏膜出血或诱发溃疡.故在护理过程中应着重观察患者有无用药后腹痛及呕血、便血的情况发生.

4结论

随着现代医学观念的转变,对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取有效的护理措施,减轻患者痛苦,充分体现了护理以人为本的人性化怎么写作特点和护理理念,符合现代医学模式的要求.有效的疼痛护理干预在今后的护理工作中有着显著的意义,不仅有利于提高手术治疗效果,而且可以更好的改善医患关系.因此,外科患者护理人员,要积极、努力的提高自身素质,从而提高护理质量.