PACS在心血管医院中的应用

阜外心血管病医院是隶属于中国医学科学院的一所甲等心血管病专科医院,设有床位近1000张,心内、心外科下设三十余个病区；年门、急诊量200,000余人次,年出院患者20,000余人次,心血管外科手术量8,000余人次.在心血管影像检查方面,2009年我院CR/DR检查162470人次, CT检查17548人次,MRI检查2302人次,DSA检查20857例.

与综合性医院相比,心血管专科医院的影像检查数量虽然算不上最多,但是由于对医学图像的要求较高,每次检查的平均数据量较大,因此心血管影像的总数据量比较庞大.表1列出了2009年阜外心血管病医院心血管影像检查量与估算的医学影像数据量的情况.

心血管专科特点

放射科和介入中心均属于现代心血管专科医院的重要影像部门,但是由于检查项目和侧重点不同,使得放射科和介入中心各有其特点.表2为两个科室的特点对比.

1. 放射科特点

放射科主要偏重于诊断,不需要过多的参考患者相关信息,因此仅需HIS、RIS和PACS系统紧凑集成即可；放射科的检查量很大,导致医学影像的总数据量非常庞大；同时因为放射科的影像常常作为诊断的依据,因此对显示的要求较高,需要专业的诊断竖屏.

2. 介入中心特点

介入中心更偏重于临床治疗,在临床治疗的过程中需要大量的相关信息作为参考,如超声信息、心电信息、病历等,因此需要PACS系统与上述诸多系统进行集成；相对于放射科,介入中心虽然检查量相对较少,但是动态影像很多,单个检查的数据量较大,因此导致介入中心的医学影像总数据量依然很大；同时,由于介入中心涉及到的耗材和药品品种和数量很多,且价值较为昂贵,因此需要专门的二级库管理.

心血管PACS建设的目标

由于心血管专科的上述特点,心血管专科医院PACS的建设目标也应该有别于其他综合性医院.在心血管PACS建设中,应分别考虑到放射科和介入中心各自的特点,有的放矢地对PACS系统进行选择和设计,建立起能够充分满足心血管专科要求的PACS系统.

1. 整合临床影像数据,支持临床决策

为更好的支持临床决策,心血管PACS应加强系统的集成性能,与HIS、电子病历、电子医嘱、手术通知单、耗材管理系统、外周报告系统、介入报告系统、RIS、计费系统、预约管理系统等进行集成,实现全院范围内的影像管理、传输和显示,使临床医生可以在医院中的任何地点查询和访问原始的医学影像数据.

（1）放射科系统集成

放射科的PACS系统与临床医生工作站、检查计费、RIS等系统进行了集成,可实现患者基本信息以及图像的共享.放射科系统流程如图1所示.

一方面,临床医生在临床医生工作站系统中开出检查申请,RIS系统可直接调用数据,并且进行检查计费；另一方面,平片、核磁、CT等设备的原始图像或处理后图像经PACS系统生成报告图像,传回RIS系统,临床医生则可以在各个装有临床医生工作站的电脑上浏览报告了.

（2）介入中心系统集成

介入中心的PACS系统与临床医生工作站、手术管理、介入报告、电子医嘱、检查计费和高值耗材管理等系统进行了集成,将介入中心从手术安排开始,到检查计费、高值耗材管理、医嘱录入以及生成报告等一系列工作有机的结合在了一起,最大程度的实现了数据的共享,并且大大提高了介入中心的工作效率,减少了中间环节的差错.介入中心系统流程如图2所示.

一方面,临床医生通过临床医生工作站系统填查重复率术申请,手术管理系统可通过数据调用对提出申请的手术进行安排,并且将手术信息传入介入/外周报告系统；同时,介入中心工作人员通过介入检查工作站可分别为患者录入医嘱并计费；另一方面,DSA设备和MEDIS系统的血管图像经PACS系统生成报告图像,传回介入/外周报告系统,临床医生则可以在各个装有临床医生工作站的电脑上浏览报告.

2. PACS在心脏CT领域的应用

一直以来,心血管疾病诊断的金标准都是冠状动脉造影,它在检查的同时还可以进行介入性治疗,但是导管法是有创性检查,检查费用高,并具有一定的危险性.近年来,多层螺旋CT、高场磁共振和PET-CT等技术的迅速发展,使得临床医生在相对较短的时间内,不仅能够获得更清晰的形态学影像,同时还能得到心血管在不同时间段内的功能性影像,使CT检查已经成为心血管疾病诊断的重要手段.

由于心血管疾病在诊断时往往需要观察心血管在一个动态周期下的解剖特点和生理功能,仅一个时间点的静态图像无法准确识别血管的走向和形态,因此需要医学影像三维后处理技术,来实现血管形态学的可视化.

通常,多数医院都会选择具有高级处理功能的原厂后处理系统,可以完成容积重建、血管分析、多平面重建等处理.但是,这些处理系统不仅昂贵,操作也相对复杂,只有部分患者的数据可以进行高级处理,先进成像设备的优势得不到发挥.

鉴于心血管疾病诊断的需要,在心脏CT领域的PACS系统建设上,必须要包括对医学图像三维后处理技术的支持,且满足下列要求：

（1）必须严格符合临床要求,通过正式临床验证

医学图像高级三维处理技术毕竟不是单纯满足视觉效果的计算机艺术,而是为患者进行临床诊断、手术前计划和手术后评估的重要依据,因此图像必须满足诊断级的显示要求.

（2）必须在医学业内受到较高认可

医学图像高级三维处理的结果不仅怎么写作于临床,还需要在国内外的医疗同行之间进行科研和教学的探讨,以便于科学论文的总结和发表.

（3）必须功能完善,实时性强

这是对医学图像高级三维处理的基本要求之一.三维处理不是影像学诊断的目的,而是用于提供诊断效率、准确性的手段.特别是特定的PACS工作站在进行常规三维重建时,不应该拖慢PACS系统的整体效率.

（4）可维护性好

良好的三维后处理功能应该能够与时俱进地提供最新的功能,以配合新型影像设备诊断的需要.

3. PACS在心脏介入领域的应用

心脏介入导管室作为诊疗心血管疾病的前沿,其中心血管疾病防治设备的数字化程度越来越高.同时,其怎么写作范围和综合临床信息来源的需要已经超越了一个科室的范畴,常常需要运用多种技术方法和多科室协作才能解决问题.主要表现在：

（1）设备类型多

在现代化的心脏介入中心建设上,除了心血管造影机外,在经皮冠状动脉介入治疗中需要血管内超声系统以及图像工作站；在电生理射频消融时,需要多导电生理记录系统、三维标测系统、消融仪、刺激仪和心腔内的超声系统.

（2）信息关联性强

所有跟心血管疾病防治相关的患者资料、影像、波形、图表、手术资源预约、手术进程记录、耗材和药品的出入库管理和账务管理等信息都需要进行关联性的采集、分析和报告.

由此,在心脏介入领域的PACS系统建设上,要充分考虑到介入导管室临床业务的上述特殊性,使PACS应满足下列四点要求,达到PACS在心血管介入领域的专业化水平.

（1）支持多类型的医学影像资料同屏显示

X光动态影像（XA）,血管内超声影像（IVUS）、心血管超声影像（Echo）、CT/MR影像及核医学影像（NM）等.

（2）支持动态医学影像的直接操控

与心脏相关的医学影像多为动态影像,心脏图像浏览工具需要符合医生的工作习惯,强化动态图像操控,让医生能够在开启检查的同时,直接完成图像播放、操作（调整对比度,缩放图像或简单测量等）、浏览和对比历史影像.

（3）标准化的设备集成能力

心血管年检查量虽然明显少于放射检查,但是其数据量非常可观,单独的工作站系统难以管理和处理如此大量的动态影像数据.因此,心脏介入工作站需要跟PACS系统通过DICOM国际标准进行集成.

（4）具备通过医疗临床认证的图像分析方法

心脏导管室处理的动态影像往往需要进行在线的图像分析,同时这些在线分析数据又需要拥有严格的临床可信度,因此用于心脏介入的医学影像工作站的分析功能必须通过欧洲CE、美国FDA和中国DA等三个区域的权威医疗认证,而且图像分析结果必须能够跟相关影像资料一起长期存储在PACS系统中,实现科室间的共享.

总结

对于心血管专科医院来说,符合临床标准的影像采集、图像三维重建技术及分析系统是患者生命和医院信誉的保证,医院的影像信息化建设始终需要围绕着医院的医疗怎么写作和学科特色来开展,可以分步实施、适当超前,但是一定要坚持高标准.

（赵：北京阜外心血管病医院信息中心主任）