优化“五制”临床护理工作模式对病区基础护理质量指标的影响

摘 要 ：目的 探讨优化“五制”临床护理模式对病区基础护理质量指标的影响.方法 采用配对的实验方法,将2010年4月～2011年6月在神经内二科住院患者280人设为对照组,2011年7月～2012年9月同病区的住院患者280人设为实验组,对照组采用传统分组护理工作制模式,实验组采用优化“五制”临床护理模式.按《广东省医院临床护理质量评价指南》评价两种护理模式下病区基础护理质量指标,并用SPSS17.0统计软件包对所得数据进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 实验组采用优化“五制”临床护理模式后基础护理质量评价指标比率明显下降,与对照组比较差异具有显著意义（P<0.05）.结论 优化“五制”临床护理模式应用于病区护理管理后,可以全面提高临床护理质量水平,提升护理怎么写作形象,提高工作效率,保证质量与安全,值得推广.

关 键 词 ：优化；五制；护士工作模式；基础护理；质量评价

为了进一步加强医院临床护理工作,坚持“以病人为中心”的宗旨,落实基础护理,发展专科护理,升华整体护理,全面提高医院临床护理工作质量,于2010年4月起我院护理部根据广东省 “创建优质护理怎么写作示范工程”活动实施方案[1]要求,在全院各护理单元中以优质护理怎么写作活动作为推行责任到人的责任制整体护理模式为切入点,进一步把管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等“五制”临床护理工作模式优化和深化,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理怎么写作.我科经过1年多的运行取得良好效果,护理质量大幅度提高,现将报道如下.

1.一般资料

选择2010年4月～2011年6月入住神经内二科的患者280例作为对照组,其中男172例,女108例；年龄45～95岁,平均（72.06±2.16）岁；疾病类型：脑出血102例,脑梗塞93例,高血压52例,慢性阻塞性肺疾病13例,糖尿病10例,其他10例.2011年7月～2012年10月入院治疗的同病区患者280例作为实验组,其中男170例,女110例；年龄44～94岁,平均（71.93±2.30）岁；疾病类型：脑出血100例,脑梗塞95例,高血压54例,慢性阻塞性肺疾病11例,糖尿病11例,其他9例.两组患者性别、年龄、疾病类型及病情等用χ2检验,差异无统计学意义,具有可比性.

2.方法

2.1护理制度

2.1.1对照组：采用分组护理工作制模式.科内设护士长、副护士长、护士三种职位,护士长负责全面,副护士长协助管理,护士分为两组,每组护士一起负责各自病区患者,组内不设组长,护士管床不固定,工作不作细分工.

2.1.2实验组：采用优化“五制”临床护理工作模式,是在管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等基础上进一步改革,深化护士分层级管理,实行APN连续性排班制度的基础上,开展床边工作、实时护理记录,全面实行责任制包干护理,推行“我的病人我负责”的全新护理管理制度.

2.1.1.1改革护士管理模式 完善护士分层级管理制度 设立专科护士/高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个岗位.实行双人制排班,所有护士按A,a、P,p、N,n排班模式,日班护士分别由专科护士/高级责任护士（A）、初级责任护士（a1、a2）、助理护士等组成,夜班护士新老搭配,上级护士（P、N）指导下级护士（p、n）,实行层级帮带.

2.1.1.2落实包干责任 实行管床责任制 实行护士管床、管病人的“大包干责任制”（如同医生值班模式）,即将病区的病人分管到人,每位病人都有各自的固定责任护士,每名责任护士分管负责12～15名患者.在A班工作时间内责任护士必须全面负责患者的所有护理工作,且实施连续性即责任护士每天8h在岗、24h负责的包干管理制度.对所管的患者24h负责,P、N班护士只负责本班次内各项护理措施的落实,不需具体分管患者,P、N班护士有问题可随时联系责任护士.

2.1.2.3 常态情况下护士床边工作制 各责任护士均配备1台多功能治疗车,车内配置各种护理用具、治疗用品,车停放在所负责患者的床边,护士常态情况下在病房或病人身边工作,负责所管病人的所有治疗、护理、健康教育、饮食与用药指导、功能锻炼等.

2.1.2.4简化不必要的护理记录 实施护士床边即时记录制 根据卫生部和我省《临床护理文书规范》[2]的要求,使用表格式护理记录单.护理记录本放在治疗车内,护士随做随记,简化繁琐的护理记录,避免回顾性记录,护士发现患者病情变化,及时处理和记录,保证护理记录的即时和动态,确保病人安全和医疗护理工作安全.

2.1.2.5根据岗位责任制 设立护理小组责任制 根据专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求,设立护理组长岗位和职责.病区分为两个责任小组,每个小组内设立一名组长.组长由经验丰富、年资高者担任,各组长负责本组的日常护理工作的协调和统筹安排,负责危重病人的护理、查房会诊、病人安全、质控,实施前瞻性质量管理和监控.

2.2 评价方法

临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下,科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果[3].临床护理质量评价指标由指标名称和指标数值组成,涉及护理专业范畴的基础和专科,本研究只统计基础护理质量指标部分,内容包括误食与错用药物的发生例数、高危药物外渗的发生率、护士发生锐器伤的例数等项.根据“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号）,用FMEA和RCA等方法计算科室某项指标的本底数据,及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度,建立高危监测目标,建立本底数据和危急值,及时采取前瞻性的防范和干预措施,保证安全和质量.

2.3统计方法

采用SPSS17.0统计软件包统计分析,组间采用 检验,P<0.05为差异具有显著性意义,P<0.01为差异具有非常显著性意义. 3. 结果

两组基础护理质量指标评价对比 见表1.

4.讨论

从表1可见,实验组误食与错用药、药物外渗、护士锐器伤、非计划拔管、深静脉血栓和跌倒等评价指标比率明显减少,基础护理质量水平提高.

对照组的护理工作模式是护士长按照工作职责对护士进行排班,每位护士按照各班次的工作内容完成当日的护理工作,护士注重的是当天患者的各项治疗和护理的落实情况,对每一位患者的治疗和护理缺乏整体的认识,完成的是既定的工作内容,没有独立思考的空间.

优化“五制”临床护理模式后,以连续、均衡、层级、责任为原则,调整护士排班模式,进一步落实护士管床、管病人的“大包干责任制”,原则上护士每班管理病人（床）数不超过15人.患者从入院至出院均由责任护士负责,增进了护士对患者的了解,使护士每天24小时心中有患者,心中记挂着患者,实现了“我的患者我负责,我拥有了患者”,增强护士的工作责任感,减少错用药物发生率,加强危重患者的护理,预防护理并发症如深静脉血栓形成、非计划拔管等发生.

优化“五制”临床护理模式后,责任护士进一步落实“护士床边工作制”,逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式.护士流动护理工作车上携带有其所管病人所需要的所有治疗护理用具和记录本,需要的物品伸手可得,治疗及记录均及时,护士只需要在所管床位范围内走动,减少护士在病房与治疗室内的走动,把更多的时间花在患者病情观察和健康教育等方面,减少跌倒发生率、药物渗出等不良事件的发生,既提高了工作效率和保障患者安全,又减少护士劳动强度.

优化“五制”临床护理模式后,完善护士分层级管理制度和护理小组责任制,高年资、高职称、高学历护士留在临床一线岗位,各班次老中青护士形成梯队,充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、质控、临床带教的经验和优势,如分析潜在职业暴露的高危因素,增强年轻护士的锐器刺伤的意识,降低护士锐器伤的比率,减少护理不良事件发生.