心电图不能全信

心电图如今已经走进城乡各个大小医院和诊所,成为无人不知的最常用诊断仪器之一.当每一个心血管病病人或疑有心血管病的人走进诊室时,心电图往往是必查的一个项目.正常者因它而感到宽慰,异常者也因它而深感不安.

但是,心电图正常者的心脏未必就万事大吉,而心电图异常者也并非一定有心脏病.

故事一：

一个55岁的男性,肥胖、吸烟,有3年高血压病史,血脂、血糖检查均未见异常,也无胸痛、胸闷症状.曾多次作心电图检查,未发现异常,他自认为不会有心脏病.

然而,某日由单位组织在大医院体检,专家详细询问他的家族史后,得知其父死于冠心病,认为他已有3项心血管病危险因素,属可疑冠心病.于是,医生建议他作活动平板试验,结果为阳性,进而劝他住院进一步检查,但他拒绝了.

后来,一个冬天的,由于工作过劳,他的胸部出现难以忍受的压迫感.急诊来就医,心电图发现典型的ST-T改变,确诊他出现了急性心梗,幸经全力抢救而脱险.

点评：心电图诊断冠心病的依据是心肌缺血,而心肌缺血的心电图表现是ST-T改变.但冠心病病人并非任何时间都会出现ST-T改变,只在心肌的氧耗大于心肌的氧供时才会出现.而活动平板试验检查正是运用了增加病人运动量的办法,增加其心脏耗氧；若冠状动脉已有动脉粥样硬化,因管道狭窄,面对这一检查当然会力不从心,即引发心肌缺血.

因此,当病人被怀疑有冠心病而心电图无明显异常时,作一下活动平板试验是必要的补充,有利于早期发现心肌缺血.如该检查结果有异常,还可考虑进一步作冠脉造影,更具权威性.

故事二：

一个52岁的女性,因近一个月以来有阵发性心悸而来看病.她自述症状多数在清晨出现,伴头晕、乏力,但多次心电图检查均报告为正常,医生认为是自主神经功能紊乱.

但她不相信,就到大医院的心血管专科就诊.经24小时动态心电图检查,发现她有心律失常（频发性房性早搏并阵发性房性心动过速）,被确诊为复杂性房性心律失常.

点评：常规心电图对已经形成稳定病变的心律失常如Ⅱ―Ⅲ度房室传导阻滞、预激综合征等,有着毋庸置疑的诊断价值,但心电图检查的时间通常不过10多秒钟,即使能“管中窥豹”,也不过是“仅见一斑”,无法反映24小时心律变化的全貌；为时短暂或早晚发作的心律失常和心肌缺血,往往易被漏诊.

而动态心电图能够较完整地俘获全天的心电信息,对心律失常和心肌缺血的诊断有独特价值.

因此,有时候自己有症状,但普通心电图又没什么异常时,可以考虑作一下24小时动态心电图.

故事三：

一个4岁女孩因发育略差来卫生所就诊,医生听诊发现她的心脏有轻度杂音,以为是生理性杂音,而其母亲因女孩多次作心电图均无异常,也没再带她作进一步检查.

后来,在一次大医院的义诊中,小女孩被专家初步诊断为先天性心脏病（室间隔缺损）,并经彩色多普勒超声检查进一步得以证实.

点评：常规心电图是诊断心肌缺血、心律失常、心房心室肥厚等心脏疾病的重要检查手段,即使在现代诊断仪器高度发展的今天,它所提供的信息仍然具有重要的参考价值.

但也像任何其他检查仪器一样,心电图不可能是万能的.就以室间隔缺损而言,心电图有无改变,与缺损的大小、血流动力学改变是否严重等密切相关.小的缺损或无明显血流动力学改变时,心电图可以是正常的,此时就需要依靠医生的经验以及彩色多普勒超声检查.