医改怎么改

端掉"大锅饭",医改实惠于民

2001年岁末,医疗改革在全国各大城市由"纸上谈兵"走向"动真格".医改办法实施前夕,直辖市重庆的各大医院显现患者"抢"药潮,悄悄上演公费医疗消费的"最后疯狂".某医院内手提一大袋治高血压药的张老先生称,"按照国家的政策,公费医疗已是‘兔子尾巴‘长不了."

的确,公费医疗之垢病被人们深恶痛绝,国家花了钱,广大群众却没真正得到好处.它既是一种"大锅饭",同时又由于直接与单位的经济效益挂钩而不能较公平地覆盖所有劳动者.结果是,一方面能吃到"大锅饭"的人盲目开药造成大量浪费,或者"一个人开药全家吃",甚至倒卖药给药贩子,让国家负担着不该承担的重负,另一方面,很多困难企业的职工却无法得到最基本的医疗保障.

而目前重庆市已实施的城镇职工基本医疗保险《暂行办法》,彻底端掉了公费医疗的"大锅饭",从首批参保的单位和职工开始,有步骤地使全市所有城镇职工得到切实好处:小病小补贴,大病大报销.

那么,医改后医保费怎样缴.看病怎样报销.看病怎样省钱.等等问题,成为千家万户关注的焦点.

参加医保怎样缴费

为使广大职工都能普遍得到基本医疗保障,按照重庆市的《暂行办法》,城镇的所有单位和职工必须分期分批强制参保,参保的单位和个人必须强制缴纳基本医疗保险费.

基本医疗保险费由单位和个人共同承担:其中在职职工的医保费以本人上年度平均工资为缴费基数,职工个人每月缴纳此基数的2%,用人单位每月缴纳此基数的8%.由此可见,在职职工基本医疗保险费的绝大部分是由单位承担的.

而按照法定条件.法定程序退休的人员,随所在单位参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费.

针对下岗职工的经济困难,重庆医改方案作了具体细致的规定:国有企业再就业怎么写作中心尚未解除劳动关系的下岗职工,随所在企业一起参加基本医疗保险,其应缴纳的基本医疗保险费由再就业怎么写作中心按照上年度的职工平均工资的60%缴纳,如企业未参加基本医疗保险,其下岗职工仍享受企业原有劳保医疗待遇.国有企业下岗职工离开再就业怎么写作中心并与原企业解除劳动关系以后,重新就业的,随所在企业参加基本医疗保险,未实现再就业的,可以个人身份参加基本医疗保险(具体办法另行制定),达到法定退休年龄按规定的下岗职工,享受基本医疗保险待遇.

对于统筹区内破产企业人员的基本医疗保险,重庆医改方案规定:经法院宣告破产的企业,在按规定足额提取并向医疗保险经办机构一次性划转退休人员余命医疗费后,其退休人员可享受基本医疗保险待遇.

另外,所有参加基本医疗保险的单位与个人,必须同时参保大额医疗费互助基金.单位按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳,个人(含退休人员)每月缴纳2元,汇集为大额医疗费互助基金,以备医疗费超过统筹基金的最高支付限额时支付,以减轻重病患者的负担.

医改后看病怎样报销

重庆医改方案规定,全市基本医疗保险划分为若干个统筹区实施.医改后看病,职工原则上在统筹区内的定点医疗机构就医,到定点零售药店配药.医疗费用的支付实行个人医疗账户与医疗统筹基金共同支付的统账结合支付办法.

医疗统筹基金由所有参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费汇集而成.个人医疗账户由参保职工个人缴费的全部.单位缴费的一部分以及账户的利息构成,归个人所有并可结转.继承.

参加保险的职工凭着手中的一本医疗账户到指定医院或药店,"刷卡"看病拿药.个人账户的钱花完后,下一次看病就得自己掏.如果某职工一年四季都没有看病,那他账户里就会积累越来越多的钱,在最需要时用.

而医疗保险统筹基金,专用于投保人支付住院医疗费和特殊门诊医疗费.但医保统筹基金的动用有起付标准和支付限额.

重庆医改方案规定按医院现行的标准划分三个医保统筹基金的起付标准:一级医院为上年度统筹区人均缴费基数的5%,二级医院为上年度统筹区人均缴费基数的8%,医院为上年度统筹区人均缴费基数的11%.另外,如1年内多次住院,则起付标准在上述标准基础上逐次降低1个百分点.由于在起付标准以下的由个人账户支付,所以,以上标准意味着人们今后住院时选择不同级别医院,能动用医保统筹基金的门坎有较大不同.

重庆医改方案规定参保职工每人每年最高支付限额为上年度人均缴费基数的4倍.只有超出起付标准以上,在最高支付限额以下的那部分费用,才是统筹基金与个人自付的共付段.目前共付段由统筹基金按下列比例支付:

医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,在职职工45岁以下的按70%支付,45岁以上(含45岁)的按75%支付,而退休人员按85%支付,医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,在职职工45岁以下的按75%支付,45岁以上(含45岁)的按80%支付,而退休人员按90%支付,医疗费在10000元以上至最高支付限额以下的部分,在职职工45岁以下的按80%支付,45岁以上(含45岁)的按85%支付,而退休人员按95%支付.

如果参保人员的医疗费超过了最高支付限额,超过部分医疗统筹基金不支付,但可以根据情况,申请从大额医疗费互助基金中得到一定比例的支付.

医改后看病怎样省钱

一、选择合适医院.

重庆医改方案规定,医院等级越低,统筹金的起付标准越低,也就是说,到等级越低的医院就医,医疗统筹基金为个人支付的门坎越低,个人出的钱就会越少.

二、多用"基本药".

选择药品时优先考虑"基本用药"是省钱的第二法宝.按照国家规定,基本医疗保险能够报销的药品必需是"临床必需.安全有效.合理.使用方便.市场能够保证供应的药品".具体分为两类,"甲类目录"药品和"乙类目录"药品.前者是临床治疗必需.使用广泛.疗效好.同类药品中低的药品,如大部分国产药.后者是可供临床治疗选择使用.疗效好.同类药品中比甲类目录药品略高的药品,如部分合资厂家生产的药品.

重庆医改方案规定,使用"甲类目录"药品发生的费用按基本医疗保险的规定支付,使用"乙类目录"药品和民族药药品所发生的费用,先由参保人员自付20%费用,其余部分再由基本医疗保险基金和参保人员按比例负担.

至于营养滋补药.中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂.药品的果味制剂等,都属于个人自付费用之列.

三、留意诊疗项目.

按照规定,临床必需.安全有效.费用适宜的诊疗项目才属基本医疗保险支付范围.整容.矫形.减肥.特护等非临床必需.疗效不确定.昂贵的诊疗项目,不在基本医疗保险支付范围.此外,CT.核磁共振等一些费用昂贵的诊疗项目,基本医疗保险虽然能支付相当费用,但选择时也应慎重.

最后还要尽量享受"基本怎么写作",即住院只选择配备必需生活怎么写作设施的病房,尽量不住特需病房.

我们相信,随着《暂行办法》的实施和医改的深入,广大群众将会得到切实的基本医疗保障,整体健康状况将会大幅度提高.

(根据重庆市政府发布的相关文件及信息编辑)