血液灌流联合血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理

【摘 要 】 目的 分析探讨急慢性肾功能衰竭应用血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗的护理措施.方法 回顾性分析本科收治的40例急、慢性肾衰竭患者的临床资料,所有患者均接受（HP+HD）、护肝、营养心肌等治疗,治疗期给予系统化的护理,总结护理方法.结果 40例患者均顺利完成每次的治疗,无死亡病例,无灌流器凝血现象,患者无出血倾向；40例患者经HP+HD治疗后,皮肤瘙痒、睡眠障碍、心功能等症状有所改善.结论 加强血液灌流联合血液透析治疗期的护理,可以有效缓解急慢性肾功能衰竭患者的临床症状,系统化护理工作具有重要的临床意义.

【关 键 词 】 血液灌流； 血液透析； 联合治疗； 肾衰竭； 护理

血液灌流（HP）技术利用非特异性吸附的原理,将患者血液引流出体外,通过灌流器的吸附作用,有效清除血液中的外源性、内源性毒性物质,以此达到净化血液的目的［1］.血液透析（HD）是目前临床治疗肾衰竭的有效方法之一,但仍存在皮肤瘙痒、顽固性高血压等治疗并发症.HP与HD联合治疗,可以达到取长补短、充分透析的作用［2］.本科采用HP+HD治疗急、慢性肾衰竭患者,给予综合的护理措施,效果满意,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月~2011年2月本科收治40例急、慢性肾衰竭患者,其中男24例、女16例,年龄35~81岁,平均49.5岁；其中慢性肾小球肾炎20例,原发性高血压病11例,糖尿病7例,多囊肾2例；并发皮肤瘙痒34例,食欲减退28例,睡眠障碍27例,心功能异常12例,血压异常18例,精神状态差13例.

1.2 设备与材料 血液透析机（日机装DBB-27）、透析器（东丽1.6 H）、血液灌流器（丽珠公司HA130型一次性树脂灌流器）,碳酸氢盐透析液（百特公司）.

1.3 治疗方法 所有患者入院即给予利尿、护肝、降血钾、排毒等治疗,同时准备血液灌流联合血液透析治疗.在透析器前串联树脂血液灌流器,将其垂直固定于透析机的支架上,位置高低与患者的心脏水平相当,动脉端向下,静脉端向上.固定完毕后,用500 ml 5%葡萄糖溶液预充,若树脂膨胀,可轻轻敲打以助空气排出.再用2500 ml肝素盐水（每500 ml内加20 mg肝素）,以100 ml/min的流量进行冲洗,再用每500 ml内含100 mg肝素的生理盐水以每分钟不超过50 ml的流量进行冲洗.冲洗过程中轻轻拍打灌流器充分排出气泡,使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化.最后使用500 ml的无肝素盐水冲入管路、灌流器中,排出含肝素的生理盐水后即可上机.所有患者均HP、HD治疗2 h,达到饱和后取下支架上的灌流器,继续血液透析2 h左右.肝素抗凝首剂量30 mg,而后以8 mg/h维持,有出血倾向的患者用低分子肝素静脉注射,不追加.

2.结果

40例患者均顺利完成每次的治疗,所有患者均治愈,无死亡病例,无灌流器凝血现象出血,患者均无出血倾向.40例患者经HP+HD治疗后,皮肤瘙痒好转31例,食欲增加25例,睡眠改善24例,心功能好转21例,血压平稳13例,精神状况改善9例.

3.护理

3.1 血液净化中的护理 由于HP+HD治疗中需要连接的管路较多,严格无菌操作可以最大程度降低感染的可能性.熟练掌握操作步骤可提高动静脉穿刺的成功率,紧密连接各个管道,避免空气进入体外循环,避免感染.

3.2 预防低血压 治疗期间严密观察血压变化,对于血压偏低的患者,在血液灌流开始,动脉端引出血液后,必须同时将静脉端连接到血管通路,预充液输回体内；低血压为血液灌流最为常见的并发症,一旦出现低血压,减慢血流并去枕平卧,采用头低位快速静滴0.9%氯化钠250~500 ml,或静脉注射50%葡萄糖60~80 ml,可维持血容量,视患者的具体情况使用持续滴注白蛋白或血浆、升压药等［3］.

3.3 密切观察 围治疗期应加强对患者、治疗设备的监护,加强监测生命体征.注意血液灌流过程中是否有寒战、发热、呼吸困难、胸闷、烦躁不安等情况,及时给予相应处理以缓解症状；急性中毒患者抗病能力、机体反应性均下降,应密切注意感染、各种并发症的发生［4］.血液灌流的主要副作用是血小板减少,在血液灌流0.5~1 h后患者发热、寒战,则提示吸附剂的生物相容性较差,应给予静脉注射地塞米松10 mg治疗,吸氧.

3.4 预防体外循环凝血 血流量不足、抗凝剂用量不足均是发生体外循环凝血的重要原因,因此,在治疗过程中应加强观察循环管道的血色、动静脉壶壁、滤网,如果出现动脉压升高则提示灌流器的内阻力增大,可能出现凝血,此时应酌情增加肝素用量；如果出现静脉压持续性升高,提示静脉管道有凝血倾向或者滤网出现凝血块；如果出现动脉压持续性升高,同时静脉压降低,则提示体外循环出现广泛凝血,必须马上进行处理.超滤量过大也是引起凝血的因素,控制超滤小于2 kg可以有效预防.

3.5 治疗后护理 HP+HD治疗是一个丢失维生素、氨基酸、其他营养物质的过程,因此,治疗后必须给予患者综合支持治疗,以加强患者的营养.

3.6 心理护理 人性化护理是现代护理模式的主要特点,成功的HP+HD治疗与护理不仅包括治疗期间的常规护理、用药及营养指导等内容,更重要是给予患者针对性的心理问题处理,能够防止患者形成心理障碍［5］.

4.结语

血液灌流联合血液透析治疗急、慢性肾功能衰竭效果可靠,能够及时清除患者体内的大中小分子物质,起到纠正电解质、酸碱平衡紊乱的作用.加强治疗期护理、预防并发症护理、心理护理等综合护理措施,可以有效缓解临床症状,提高成功率.

参 考 文 献

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京：北京科学技术出版社,2005:346.

［2］ 关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症皮肤瘙痒［J］.中国血液净化,2006,5（5）：169.

［3］ 伍丽珍,邱晶,沈雪美,等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理［J］.现代护理,2006,12（9）：859-860.

［4］ 田爱萍,梁晓婷.血液灌流联合透析抢救汞中毒并发急性肾功能衰竭的护理研究［J］.国际医药卫生导报,2008,14（16）：113-114.

［5］ 匡月嫦.人性化护理在血透患者中的应用［J］.当代护士:学术版,2007,4：37.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文编辑：郎威）