右室心肌梗死16例临床治疗

右室心肌梗死(RVMI)是指供给右心室大部分血液的右冠状动脉闭塞,少部分由左冠脉回旋支的右心室分支闭塞引起.单纯RVMI少见,占所有心肌梗死的1．7％～2．4％.我院从1998～2005年收治右室心肌梗死患者16例,现对其进行总结与分析如下.

资料与方法

本组共16例,男14例,女2例,年龄50～81岁,合并下壁、正后壁心肌梗死11例,合并前间壁,侧壁心肌梗死3例,单纯右室心肌梗死2例.

治疗方法 16例患者全部接受治疗,一般治疗与左室心肌梗死治疗原则相同,其他治疗包括：扩容、抗心律失常、正性肌力药物应用、抗凝和溶栓治疗.

结　果　痊愈或病情改善12例(75％),无效2例(12．5％),死亡2例.

讨论

RVMI的临床特点 RVMI和其他部位心肌梗死表现不同,其诊断依据如下：①右心功能不全；②心源性休克；③三尖瓣区收缩期杂音.无呼吸困难,肺内无音,可有低氧血症,心包腔积液,右室附壁血栓,肺部感染.

心电图表现 ①ST段抬高：V4R导联ST段抬高≥1mm反映右室心肌损害或损害达到右室游离壁外缘.V3R～V4R导联ST段抬高≥1mm,提示右冠脉近端阻塞.②异常Q波：V3R～V4R呈Qs或Qr是RVMI特殊标志.③T波变化：急性期ST抬高伴T波V3R～V5R直立,随病情恢复,ST段回等电位线,T波由直立变为倒置.④心律失常：房室传导阻滞,窦性停搏,心房纤颤,室性早搏等.

心电图诊断RVMI有其局限性,当有完全性左束支传导阻滞、心包疾病、左室梗死、急性肺栓塞时,V4R导联的ST段抬高对诊断RVMI无特异性,广泛性RVMI并发大面积左室梗死时,V3R～V4RST可无改变,但V5R～V7RST段有异常.

RVMI的治疗 一般治疗原则与左室梗死相同,但由于血流动力学改变不同,治疗上有区别.①扩容：由于右室功能下降造成左室充盈不足引起休克,需要大量输液补充血容量[1],可选择低分子右旋糖酐、706代血浆、生理盐水、血清白蛋白等.②正性肌力药物和升压药物：通常选用既能兴奋B受体又能兴奋α受体的多巴胺和多巴酚丁胺[2].③心律失常：心动过缓可选用阿托品、654―2、异丙肾上腺素,静脉给药使心率维持在50次／min；房室传导阻滞可安装临时心脏起搏器；室性心律失常静点利多卡因及极化液.④溶栓和抗凝治疗：静点肝素、尿激酶,口服阿司匹林.需注意的是避免使用减轻心脏容量负荷药物,因其可降低右心容量负荷,导致低血压,加重休克.