丙泊酚\在阑尾手术中的预处理应用

对于阑尾切除术中的牵拉反应,曾有不少学者先后报道采用很多方法来减轻或消除患者的痛苦,这里不再列举.笔者所在医院为基层医院,每年做很多阑尾切除手术.经过长期大量实践,比较成功的做法主要的有两点：①使用丙泊酚和；②预处理.

资料与方法

选600例阑尾切除手术患者,其中男300例,女300例,ASAⅠ～Ⅱ,年龄5～70岁,P＞0.05.

方法：入室后建立静脉通道,常规监测BP,SpO2,ECG.给予局麻3例(系穿刺困难和局部有感染),硬膜外麻醉320例(T11～12穿刺,麻醉平面T8),腰麻277例(L3～4或L2～3穿刺,麻醉平面最高控制在T6).当手术进行至打开腹腔时,静脉缓慢推注丙泊酚1～1.5mg/kg,1～2μg/kg(儿童、老年人、体质较差剂量酌减).观察用药前后患者意识、血压、心率、血氧以及对牵拉反应的表现.

结 果

HR轻度上升约30%,下降约70%,变化在±10%.BP 100%下降,但都在安全范围,很少需要处理,且短时间恢复.SpO2由于常规吸氧均在>96%(除呼吸抑制).有一过性呼吸抑制20例,全部加压给氧纠正.患者平均苏醒时间5～10分钟.在减轻牵拉反应这一点上,100%患者有效,略有痛苦表情或肢动反应约3%.综上说明使用丙泊酚、安全可行,有其优势.

讨 论

众所周知,行阑尾切除手术的患者,除采用全麻外,不论是局麻还是椎管内麻醉,都出现牵拉反应.主要表现为寻找阑尾特别是钳夹阑尾系膜时,患者胃区痉挛性疼痛,有时伴有恶心呕吐、大汗淋漓等.当系膜离断后,此反应立即减轻或消失.为何如此,因为支配阑尾的内脏神经源于腹腔丛,发自T5～12脊神经节前纤维,麻醉平面除非达T4以上可消除,但不现实.之所以选用丙泊酚和,是由于阑尾手术一般历时短,牵拉反应持续也就几分钟,若用其他药物,半衰期相对较长,手术结束时患者往往苏醒慢,不良反应多,需要观察.而丙泊酚和合用一方面效果好,另一方面均为短效药物,苏醒快,不良反应少.之所以预处理,是因为既然所有患者都会出现牵拉反应,何尝不采取提前用药而非要等患者有不适时才给予处理.