折断的早期治疗

【关 键 词 】 折断；治疗

折断也称海绵体白膜破裂,是泌尿外科一种少见的闭合性损伤.我院近几年收治3列折断患者,均急诊行海绵体白膜修补术,取得了良好治疗效果.

1临床资料

患者均为青壮年,有典型病史及临床表现,均为勃起状态下受伤,受伤时闻及特征性“咔嚓”音,勃起的也随即松软,肿胀、青紫.

2治疗

全部病人均急诊行海绵体白膜修补术,采用冠状沟近侧环形切口,将皮肤推至根部,找到海绵体白膜裂口,3~0可吸收线或7号丝线缝合裂口.术后应用抗菌药物预防感染,应用乙烯雌酚预防勃起.术后7天拆线,恢复良好.术后随访1年无弯曲、硬结、勃起疼痛等并发症,性功能正常.

3讨论

折断是指在勃起状态下,外在暴力导致海绵体的白膜破裂.折断常发生于勃起时,如失误致使撞于女方耻骨联合或会阴部,或扳折而致伤,据国内统计资料,这两种原因分别为45%和 38%.海绵体白膜正常厚度约2mm,勃起时,血管窦充血,内压增加,白膜变薄仅为0.2~0.25mm[1]极易发生破裂.破口常为横行,一般不超过海绵体周径的1/2,多数位于远1/3处.白膜是体内坚韧筋膜之一,但在勃起状态海绵体血流量增加7~8倍,使白膜伸展变薄失去弹性,受垂直外力、甚至是轻微外力作用下可导致白膜及海绵体破裂.患者通常主诉在过程中,被扭曲,折断时有响声,伴剧痛,随即勃起消退.变得松软、肿胀、弯曲变形并偏向健侧.由于海绵体及白膜破裂出血,形成血肿瘀斑,皮肤呈青紫色.排尿一般无异常.彩色多普勒超声检查和核磁共振成像能发现海绵体裂口,有助于诊断.折断治疗分保守治疗和急诊手术治疗,保守疗法并发症高达30%~44%.包括弯曲、动静脉瘘、尿道瘘、白膜纤维化、硬结及轻中度勃起障碍等.[2]保守治疗措施包括镇静止痛、留置导尿管、加压包扎.局部先冷敷,24h后改热敷,给予口服雌激素,静脉注射抗生素治疗.非手术治疗肿胀消退慢,且局部遗有瘢痕硬结及勃起不坚和痛性勃起等并发症.折断的手术治疗原则是清除血肿,彻底止血,缝合修复破裂白膜和应用抗菌药物预防感染.海绵体破裂一般应尽早治疗,术后并发症少,恢复良好.治疗措施：清除血肿,缝合破裂的白膜,手术止血.一般术后10天内肿胀消退.折断发生后,血液由海绵体喷出至皮下,应立即手术,否则会肿胀得相当厉害,常遗留弯曲、硬结等并发症.更严重的后果是可能造成不能勃起的悲剧.