氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床体会

摘 要 目的：观察氟西汀对脑卒中后抑郁障碍(PSD)及神经功能恢复的疗效.方法：60例脑卒中后抑郁患者分为治疗组及对照组各30例.对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加用氟西汀20mg.于治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分,并参照全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度及总的生活能力状态进行评定.结果：治疗组治疗抑郁总有效率为86.7%,对照组总有效率为33.3%(P<0.01)；神经功能康复治疗,治疗组有效率90.0%,对照组有效率80.0%(P<0.05).结论：氟西汀有良好的抗抑郁及促进神经功能恢复的作用.

关 键 词 氟西汀 脑卒中后抑郁障碍 治疗

资料与方法

2004年1月～2006年6月收治脑卒中患者60例,均符合1995年第四届全国脑血管病会议制订的脑血管病诊断标准,经头颅CT或MRI证实.符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)脑器质性抑郁障碍诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分.均于急性脑卒中后第3～5周列入分析组,其中脑出血患者14例,脑梗死患者46例.随机分为两组.氟西汀治疗组30例,男16例,女14例,平均年龄67.2±3.4岁,本次病程4～29周,平均13.4±10.2周；对照组30例,男18例,女12例,平均年龄66.7±4.8岁,本次病程4～27周,平均13.2±10.1周.两组以上各项差异均无显著性(P>0.05).

方法：均按脑卒中患者诊治常规治疗.治疗组每日晨加服氟西汀20mg,1次/日,连用6周.治疗前后各查血、尿常规,肝、肾功能,心电图1次.

疗效评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度及总的生活能力状态进行评定.抗抑郁疗效评定标准：①痊愈：HAMD减分率≥75%；②显著进步：HAMD减分率≥50%；③进步：HAMD减分率≥25%；④无效：HAMD减分率<25%.神经功能康复疗效标准：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；②有效：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少18%[2].

统计学处理：计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验.

结 果

抗抑郁治疗前后HAMD评分：两组在抗抑郁治疗前后HAMD评分相比有极显著性差异(P<0.01).抗抑郁疗效：两组抗抑郁疗效比较见表1.神经功能恢复疗效：两组对神经功能恢复疗效比较见表2.

不良反应：氟西汀治疗组出现不良反应4例(13.3%),其中恶心、食欲不振1例,口干1例,便秘2例.连续使用2周,上述症状均消失,对照组无明显不良反应.两组患者的肝、肾功能、心电图无显著改变.

讨 论

氟西汀为中枢神经系统5-HT再摄取抑制剂,主要抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度,从而达到治疗抑郁症的目的.本组1例出现恶心、食欲不振,1例出现口干,2例出现便秘,继续用药2周症状即消失.本研究结果表明,氟西汀治疗PSD有明显疗效,在改善抑郁障碍的同时,也促进了神经功能的恢复.并且不良反应小,服药安全、方便,是治疗脑卒中后抑郁值得推荐的药物.