网站原创关 键 词 : 左背痛 脊髓淋巴瘤
患者,女,23岁.患者于1年半前无明显诱因出现左侧后背部局限性隆起并疼痛,拍胸部正位片未见异常.心肺听诊(-),左侧后背部约4cm×4cm的隆起,局部皮肤颜色无变化.常规检查正常.对症治疗后疼痛缓解.1个月后复发,再次拍胸片正常.2个月前,患者左侧背痛加重并出现活动后胸闷、气短,胸部CT平扫示：左侧胸腔积液,余（-）.按“结核性胸膜炎”收住院.入院后查体：全身浅表未触及淋巴结,左侧胸廓略饱满,左侧后背部约5cm×5cm的隆起,局部皮肤青紫,左下肺叩诊呈浊音,左下肺呼吸音消失,心腹及四肢（-）.入院后查血常规WBC 6.0×109/L,N 0.65,L 0.32,HGb 111g/L,PLT 236×109/L,肝肾功未见异常,血沉16mm/小时,血清C反应蛋白（CRP）123.45mg/L(0.68～8.2),CEA 2.35ng/ml(<5ng/ml),PPD（+）,四联抗痨治疗.胸水常规：比重1.020,李凡他试验阳性,白细胞计数989×106/L,分类中性0.32,淋巴0.28,内皮0.40.生化：总蛋白40.8g/L腺苷脱氨酶11.0U/L乳酸脱氢酶290U/L,淀粉酶49U/L,胸水查抗酸杆菌阴性,胸水细胞学检查示多量淋巴细胞,未见肿瘤细胞.抗痨治疗1个月,患者胸水增长迅速并呈血性,左侧后背疼痛加剧,逐渐出现双下肢麻木发软,全身骨扫描未见异常,继续抗痨治疗,在治疗中突然出现截瘫,尿潴留,立即行胸髓MRI扫描提示：T8～10水平椎管内硬膜外条形占位.①转移瘤.②增殖性结核性肉芽肿.转骨科手术治疗.术后病理报告：（T8～9椎管硬膜外）非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源,免疫组化,CD20阳性（++）,CD45RO阴性,CK阴性,Vimentin阴性,NSE阴性.术后采用CHOP方案化疗,已化疗3疗程.?
讨 论
淋巴瘤是一种原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤,多发生在20～40岁,是青年人常见的恶性肿瘤之一,在我国占所有恶性肿瘤的3%～4%.淋巴瘤发生于中枢神经系统病变多在疾病的进展期,大多为继发性,淋巴瘤原发于中枢神经系统的少见,仅占1%,胸髓多见,但最终脊髓受累者可在10%.杨氏等［1］报道了原发性中枢神经系淋巴瘤11例,占淋巴瘤的0.9%～2.0.%,占中枢神经系统肿瘤0.3%～2.0%.其中脊髓型3例,均为硬膜外型.本病临床表现和辅助检查均无特异性,只能靠病理检查确诊.本例患者经全面系统检查均未发现身体其他部位淋巴瘤存在,故应考虑原发于脊髓淋巴瘤.患者早期出现左侧背痛,分析其原因：考虑为早期硬膜外的淋巴瘤压迫脊神经根所致,后期由于肿瘤组织逐渐增大,脊神经压迫越来越严重,疼痛越来越剧烈,另外瘤细胞沿脊神经根浸润扩散至胸膜,或瘤细胞直接浸润胸膜,而导致胸腔积液的发生.大量瘤细胞在椎管内继续生长最后导致了脊髓完全压迫症状.该患者从发病到明确诊断,为时1.5年时间,通过该病例的诊治过程提示我们,对于不明原因背痛,胸水,按常见病治疗无效时应放宽思路,仔细反复查体,不放过任何可疑之处,患者后期已经出现了神经系统的症状,但只做了全身骨扫描,直到出现截瘫才想到脊髓问题.因此为了避免误诊及漏诊,首先要提高对恶性淋巴瘤的认识,尤其是深部淋巴瘤的认识.