激素联用低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎临床观察

【关 键 词 】激素；低分子肝素钙；紫癜性肾炎

2000~2006年我院应用激素联合低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎,取得很好的疗效,现报告如下.

1对象和方法

1.1对象48例均为我院2000-2006年住院的紫癜性肾炎患者,其中男性26例,女性22例,年龄13～65岁,平均（24.6±12.9）岁.急性紫癜性肾炎16例,慢性紫癜性肾炎10例,紫癜性肾病综合征18例,无症状血尿4例.本组患者在初发时均伴有不同程度的皮肤紫癜,其中腹型者6例,关节型者3例.

1.2治疗方法强的松按传统方法服用,1mg/(kg.d),连用8周.逐渐减量.低分子肝素钙5000 U,皮射,2次/d,14 d为1疗程 ,间歇7 d.共用3个疗程.使用过程中监测出、凝血时间,如发现有出血倾向,可用鱼精蛋白中和.

1.3观察指标用药前及用低分子肝素钙3个疗程后,均检测血清白蛋白、血酯、血肌酐BUN、尿素氮Scr、活化全血凝固时间（ACT）,激活的部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数,尿蛋白定量.

1.4副作用主要观察是否有出血,药物过敏及其他不良反应.

1.5疗效判断指标⑴临床治愈：临床症状及体征消失,尿蛋白转阴；⑵显效：临床症状及体征明显好转,尿蛋白减少＞50%；⑶有效：临床症状及体征有改善尿蛋白减少＞25%~50%；⑷无效：较治疗前无变化.

2结果

2.1临床疗效临床治愈及显效26例,有效18例,占91.7%,无效4例,占8.3%.未发现病情有恶化.

2.2全血黏度3个疗程后,检测活化全血凝固时间（ACT）,激活的部分凝血活酶时间（APTT）,ACT、APTT较治疗前延长,但血小板计数无明显变化,见表1.

2.3血、尿指标3个疗程后,血酯明显低于治疗前,血清白蛋白较治疗前明显升高,BUN、Scr无明显变化.尿蛋白定量明显减少.见表2.

2.4副作用3例在注射部位出现皮下出血,未行特殊处理自行消失.

3讨论

我们采用传统激素联用低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎取得满意疗效,讨论其原因可能与低分子肝素钙的药理作用有关.①低分子肝素钙可以缓解肾小球内高凝状态,阻止了肾损害的进展；②低分子肝素钙有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖的作用,并抑制了纤维蛋白与胶原的产生,从而防止肾小球硬化；③低分子肝素本身带有大量负电荷,可以补充肾小球基底膜丢失的负电荷,因而对肾小球基底膜起到修复作用,减轻蛋白漏出,保护肾功能；④低分子肝素不会激活血小板,所以不会出现因血小板活化而造成的肾损害,也不会因为血小板减少而造成出血；⑤低分子肝素可有效的改善高酯血症[1].此外,还有报道肝素有潜在的抗醛固酮作用,可缓解患者的临床症状[2].