尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会

【摘 要 】目的研究早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效.方法选择我院治疗40例尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者进行回顾性分析.结果冠脉再通率80%.结论早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死可以显著提高临床治疗效果,起病6小时内使闭塞冠脉再通,心肌再灌注,濒死心肌得以存活或坏死范围缩小,患者生命,值得基层医院推广.目前介入技术的快速发展及进步,溶栓治疗的特点“便捷、经济、方便、容易操作等优点,在临床上仍然是治疗再灌注的重要方法,据统计接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者比例约为40%.依据国外资料显示欧美国家,急性心肌梗死的再灌注治疗溶栓治疗与介入治疗的比例也是这样.在国内溶栓治疗重视不够,规范程度不够.资料研究显示急性心肌梗死患者中,溶栓治疗占10%左右,介入治疗约为50%,还有高于30%患者没有接收再灌注治疗.接受再灌注治疗比例较低,更需要对于急性ST段抬高心肌梗死的规范性再灌注治疗.[1]

【关 键 词 】急性心肌梗死；尿激酶；早期溶栓

急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死.绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致.临床上主要发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上,伴烦燥不安,出汗、频死感.甚至出现休克,心力衰竭、心律失常,心电图有典型改变.如救治及时,治疗恰当,常能挽救病人生命.

急性心肌梗死是内科常见急症,病死率高,早期溶栓治疗可以明显减低病死率,改善生活质量和疗效,将我院2010年2月至2012年10月间,采用尿激酶对急性心肌梗死患者行急诊静脉溶栓治疗,取得良好效果,报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2011年2月我院收治AMI患者40例,病例诊断依据我国制定的《急性心肌梗死治疗指南》中的判定标准[2]其中男性28例,女性12例,年龄37-70岁,（平均53.5）岁,梗死部位前壁16例,下壁6例,前间壁8例,广泛前壁4例,前壁+下壁6例,患者持续性胸痛含用油片不缓解,至少两个相邻ST段抬高≥0.2mv,ST段抬高呈弓背向上型,全部病例均无溶栓及抗凝禁忌症.病人有下面情况禁用溶栓治疗.急性颅内出血、内脏出血、近期发病脑梗死、2个月内进行过颅脑、脊髓、颅内外肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤手术.严重高血压.3周内组织穿刺、妊娠、分娩.以及活动性溃疡.

1.2治疗方法①吸氧、心电监护及急检血常规,心肌酶,凝血四项,②给予尿激酶静脉输入尿激酶150万,其中50万稀释于20ml生理盐水中静脉推注,100万单位位溶于100ml生理盐水中30分钟内静脉滴注,③溶栓前嚼服阿司匹林片300mg,溶栓结束后6小时开始皮射低分子肝素5000IU,每日2次,连用一周,口服阿司匹林100mg,每日1次,长期服用,观察用药前后患者胸痛减轻程度,溶栓前、后心电图描记,每日1次,观察ST段下降,T波恢复,及心律失常.入院时提检心肌酶,至每一周后复查,共3次,住院期间15天并发症及转归.

1.3冠脉再通指标①溶栓后2小时胸痛基本缓解或完全缓解,②溶栓后ST段回降>50%,③2小时内出现再灌注性心律失常,其中②加任何一项判定为冠状动脉再通.

2结果

观察住院期间20天的40例无再梗死患者,无溶栓并发症发生,死亡病例2例,死亡原因：心力衰竭、心律失常.

3讨论

3.1急性心肌梗死后心肌坏死常发生发病4-6小时内完成,急性心肌梗死后尽早开始溶栓,是提高冠状动脉再通的关键,急性心肌梗死早期冠状动脉再通,可挽救濒死的心肌.减少梗死面积,可改变急性期预后.再灌注治疗是急性心肌梗死的关键,急性心肌梗死是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂后而形成红血栓堵塞所致,而尿激酶对红血栓有较好的溶解效果；短时间内给予较高浓度尿激酶,可使溶栓效果更好；时间是一个非常重要的饮食,溶栓疗效具有时间依赖性,急性心肌梗死发病的基础是冠状动脉粥样硬化病变,在一些诱发因素的刺激下,凝血酶原会变为凝血酶,促使血栓在冠脉血管内形成,以致阻塞血管,影响血液的正常供应,导致心肌出现缺血,此急性心肌梗死治疗的关键是疏通血管,尽快恢复心肌血流再灌注,从而挽救濒死的心肌,保护心脏功能降低死亡率,常用的方法包括介入治疗,溶栓治疗.

依据临床资料统计治疗急性心肌梗死治愈率与国外参考文献报道的治愈率相近,这就可以说明只有医务人员掌握好治疗适应症及合理治疗,可以取得好的疗效.尤其在基层医院,治疗急性心肌梗死不要急于转往上一级医院,应该立即抢救治疗,不宜搬动,立即给予每分钟3-5L的氧流量持续吸入,有利于增加血氧张力,改善心肌缺氧缺血.减轻疼痛,有助于减小心肌缺血缺氧导致坏死面积.避免错过抢救时机以及增加患者的经济负担.早治疗早抢救正确处理心肌梗死急症是抢救成功的保证.

在基层医院不具备直接介入治疗的技术条件及经济条件,距较大医学中心较远,对适合溶栓的患者应争分夺秒,及早开始静脉溶栓,可以提高急性心肌梗死治愈率,降低住院费,疗效显著.容易被患者认可,值得临床推广.在治疗过程中注意出现并发症,心律失常是急性心肌梗死的并发症之一,是导致患者死亡的病因之一.正确及时的应用抗心律失常药物,是提高急性心肌梗死治愈率的关键.

发病后积极治疗,老年人平时还该注意饮食、休息.预防发病.养成良好的生活习惯,睡眠时间充足、避免过度悲伤、过度兴奋,饮食上以清淡、多食少餐不宜过饱,少食高脂肪、高热量食物,多食含维生素及蛋白质食物,易消化食物、

食物选择以新鲜蔬菜、瓜果、鱼类、瘦肉、豆制品为主,不食肥肉、动物内脏、海鲜、少食甜食.戒烟酒,多运动,劳逸结合.对患有高血压、高血脂、糖尿病及有研究嗜好的老年患者,有危险因素存在,平时多注意体检,身体不舒服,及时检查,去医院行心电图、心肌酶学检查,必要时动态观察,明确诊断,避免遗漏诊断.给予及时正确的治疗,提高治愈率,降低死亡率.

总之,尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死效果确切,是一项安全有效治疗措施,值得临床更多应用,是一种值得在基层医院推广的急性心肌梗死救治方法.