网站原创【摘 要】急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病.主要是心肌的缺血和坏死,多发生在冠状动脉病变的基础上.这种病的特点是病情变化快,死亡率高.对AMI而言,早期溶栓治疗,不仅能及时改善心肌的血流灌注,减少心肌梗死的范围,而且能显著地降低病人的死亡率.在静脉溶栓治疗过程中,应做好各项监护,保证溶栓药物准确、有效地输入,并配合密切地护理及时发现异常、及时处理,以减少并发症的发生.
【关 键 词】溶栓治疗,急性心梗,护理
NursingCareofAcuteMyocardialInfarctionbyUrokinaseVeinThrombolysisTherapeutics
WUIYonghuaXULuying
【Abstract】Acutemyocardialinfarction(AMI)isakindofdiseaseofcardiovascularsystem.Ischemiaandnecrosisofmyocardiumisthemainsyndromes,thisconditionusuallyoccuresonthebasisofcoronaryarterypathologicalchanges.Characteristicsofthisdiseaseistochangfastlyinpathogeicconditionandexisthighdeathrate.ForAMItotalk,earlierperiodthrombolysistherapeuticsnotonlyistoimprovemyocardialbloodflowperfuse,toreducerangeofmyocardialinfarction,butalsocanremarkablydepressdeathrateofpatient.Inthecourseofurokinaseveinthrombolysis,wemustdowellallkindsofitemonitoringsinordertoensurethrombolysisdrugsaccuratelyandeffectuallyintake,atthesametimetomatchcloselynursingcareintimetodiscoverabnormality,promptlytodealwith,incaseoftodecreaseplicationtotakeplace.
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【Keywords】Thrombolysistherapeutics,Acutemyocardialinfarction,Nursingcare
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0201-01
急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病.主要是心肌的缺血和坏死,多发生在冠状动脉病变的基础上.冠状动脉血流急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致.这种病的特点是病情变化快,死亡率高.早期溶栓治疗,对AMI而言,不仅及时改善心肌的血流灌注,减少心肌梗死的范围,而且能显著地降低病人的死亡率.同时,溶栓治疗方法简便易行,费用低,易推广[1].
1资料与方法
1.1一般资料:
我院心血管科于2003年1月～2007年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI42例.42例均符合AMI标准[2].其中,男36例,女6例,年龄45～70岁.心肌梗死部位:下壁20例,前间壁9例,前侧壁8例,广泛前壁5例.42例心梗病人均在发病后12h内入院.
1.2病例选择:(1)心绞痛发作时间超过30min,舌下含服油不能缓解者.(2)心电图有明显ST段抬高,且伴有相应导联ST段降低.(3)发病12h内.(4)无溶栓禁忌症:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件,②颅内肿瘤,③近期(2～4周)有活动性内脏出血,④未排除主动脉夹层,⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史,⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向,⑦近期(2～4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏,⑧近期(<3周)外科大手术,⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术.
1.3方法:
42例患者入院后均行心电图(18导联)血常规血凝4项心肌酶等检查.口服阿司匹林300mg,给予0.9%生理盐水100ml,尿激酶150万u静脉滴注,30min内滴完.严密观察病情变化,并给予低分子肝素钠5000u皮射1次/12h,共连用5～7d,根据病情持续静脉点滴油,24～48h,及时应用抗心律失常药物等对症处理.
1.4结果:
经尿激酶溶栓治疗后,血管再通28例,并发皮肤黏膜出血1例,再灌注心律失常10例,一过性低血压3例.
2相关护理
2.1心理护理:
急性心梗发病急,病情变化快,大部分病人疼痛明显,恐惧,烦躁,伴有濒死感.护士应尽量守护在病人床旁给予安慰,耐心向病人及家属做好解释工作,保持病人情绪稳定.对疼痛剧烈的病人,及时遵医嘱给予止痛治疗.同时向病人及家属说明早期尿激酶溶栓治疗的意义,从而消除或减轻其恐惧心理,积极配合治疗,为尽快做溶栓治疗争取时间.
2.2溶栓前准备:
患者一经确诊为AMI后立即收入监护病室(CCU),嘱病人绝对卧床休息,给予高流量吸氧,持续心电监护,指脉氧监测.随时监测生命体征.建立两条静脉通路,遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物.可使用静脉留置针,使用肝素帽,以备多次抽血减少静脉穿刺的次数.遵医嘱急检血常规心肌酶凝血项等.使心电除颤仪处于备用状态,放于病床旁,以备急用.
2.3溶栓时监护
2.3.1用药护理:静脉滴注尿激酶过程中,护士应随时观察滴速,保证药物在30min内滴完,避免药物外渗引起皮下淤血.
2.3.2胸痛的监护:
护士应每隔10～15min询问并记录患者胸痛的部位性质程度持续时间等.
2.3.3心电监护的观察:
溶栓前后要严密观察心电监护示波变化,溶栓前记录全导心电图作为基础值,溶栓后10～15min记录心电图,以后每30min记录1次心电图连记3h,次日记录3次,以后1次/d,详细记录心电图的日期时间ST―T演变规律[3].
2.3.4溶栓后血管再通的监护:
再通指标:①2h内胸痛基本缓解或完全消失,②2h内抬高的ST段峰值,下降50%或ST段降到基线尚不足0.1mv,③溶栓后2h内出现再灌流心律失常,④血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h,凡具备第②项另加其他任何项及其以上者判断血管再通[4].
2.4溶栓后的护理:
并发症监护:出血为溶栓治疗后的常见并发症.轻者表现为皮肤黏膜牙龈出血注射部位少量出血或瘀斑或镜下血尿,重者可表现为呕血,脑出血等.因此溶栓治疗后应密切观察患者皮肤黏膜牙龈排泄物.可指导病人使用软毛牙刷刷牙,避免食用坚硬食物以免损伤牙龈,穿刺点压迫止血5min以上.
3讨论
急性心梗治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉,恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,改善心肌功能,降低病死率.在心肌再灌注的治疗方面PTCA受技术设备条件治疗费用等方面的限制,很难在基层医院广泛开展,而静脉溶栓治疗操作方便,便宜,疗效肯定.尿激酶是我国目前应用最广的溶栓剂.在静脉溶栓治疗过程中,护士应做好各项监护,保证溶栓药物正确有效地输入,并通过密切地护理配合及时发现异常及时处理,减少并发症的发生,使病人尽快康复.