120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治

[摘 要 ] 目的：结合临床实践经验,开展中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析.方法：选取本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结,探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效.结果：本组120例患者,住院时间最长111 d,最短8 d,平均26.42 d.按格拉斯哥结局量表（GOS）分级,行开颅手术治疗的70例患者出院时,良好52例,占74.29%；中度残疾10例,占14.29%；重度残疾4例,占5.71%；植物状态1例,占1.43%；死亡3例,占4.29%.未行开颅手术治疗的50例患者出院时,良好44例,占88.00%；中度残疾6例,占12.00%,无重度残疾、植物状态和死亡病例.结论：在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性.及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后.

[关 键 词 ] 中重型颅脑损伤；合并多发伤；救治分析

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-017-02

Analysis of the treatment 120 cases of severe head injury with multiple trauma patients

DENG Jian

(The First People's Hospital of Loudi City, Hunan Province, Loudi 417009,China)

[Abstract] Objective: To analyze the treatment 120 cases of severe head injury with multiple trauma patients with the experience in clinical practice. Methods: Selected 120 patients with severe head injury with multiple trauma patients in our hospital as the research object, took a retrospective analysis of clinical data and treatment to investigate the severe head injury with multiple injuries and the efficacy of clinical treatment. Results: According to Glasgow Oute Scale (GOS) grade, craniotomy discharge treated 70 patients, 52 patients were good (74.29%), 10 patients with moderate disability (14.29%), 4 cases of severe disability (5.71%), 1 patient with splant status (1.43%), 3 patients died (4.29%).50 patients which were not treated with Craniotomy discharged, good 44 cases (88.00%), moderate disability in 6 cases(12.00%), non-severe disability, vegetative state or died. Conclusion: When dealing with traumatic brain injury should pay the close attention and vigilance on the possibility of multiple injuries. Timely diagnosis and treatment is the key, and promptly corrected after diagnosis of hypotension and low blood oxygen, reasonable arrangements for surgical treatment of the condition of patients, appropriate use of dehydrating agents to improve cure rate and improve the prognosis of patients.

[Key words] Severe head injury, Multiple trauma, Analysis of the treatment

颅脑损伤是指外界暴力而造成大脑的损害,通常发生在交通事故、地震、摔伤、工伤事故等意外情况下[1-2].近年来,随着交通业和建筑业的迅速发展,人身伤害事件也随之增多,由于受伤机制的复杂性及特殊性,造成了高伤残率和病死率,以颅脑损伤为主的多发伤病死率最高.中重型颅脑损伤合并多发伤是临床中常见的症状,合并多发伤的患者普遍存在生理内环境紊乱严重、免疫功能明显抑制等症状,极易发展成为多器官功能不全综合征甚或多器官功能衰竭[3-4],因此处理上比单纯颅脑损伤复杂,抢救措施必须快速准确,规范有效.为探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗方法,笔者开展如下研究：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007 年1月~2009年12月,本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,其中,男81例,女39例,年龄9~73岁,平均35.36岁.致伤原因：车祸80例,坠落伤20例,跌伤12例,打击伤8例.按我国颅脑损伤伤情轻重分类标准诊断[5],本组颅脑损伤均属中重型,损伤分类和合并伤情况见表1.

1.2治疗方法

1.2.1急救处理患者入院后,创口尽快行简易包扎止血、清创缝合或全麻下扩大清创术.及时纠正呼吸循环功能紊乱,吸除患者口鼻腔血性分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅、吸氧,必要时为其行气管插管（或切开）,呼吸机辅助呼吸；迅速建立补液通道,及时对伴休克的患者进行血流动力学监测,积极采取抗休克治疗,输平衡液、清蛋白及血液等纠正低血压；有颅内高血压交替给予甘露醇或予呋塞未脱水.

1.2.2手术治疗对于有手术指征者给予相应的手术治疗.本组开颅术70例,骨折内固定68例,气管切开术25例,脾切除术12例,胸腔引流术11例,肝修补术6例,椎板减压术6例,肠修补术4例.开颅70例中有46例患者因硬膜外或硬膜下血肿、血肿量＞35 ml、中线移位＞1 cm、不伴或伴局限脑挫伤、颅高压症状经非手术治疗无缓解（或进行性加重）、CT示血肿增大,均行开颅去骨瓣血肿清除减压术；26例脑挫裂伤脑疝、脑肿胀及复合血肿者先颞肌下减压、行外伤大骨瓣开颅.所有患者在术后维持水、电解质及酸碱平衡,积极防治应激性溃疡、感染、肺炎、多器官功能衰竭等并发症.

1.3 研究方法

采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结分析,探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效,采用MicrosoftExcel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析.

2结果

本组120例患者,住院时间最长111 d,最短8 d,平均26.42 d,患者出院时治疗效果,见表2.

3讨论

中重型颅脑损伤合并多脏器损伤的患者,病情往往非常复杂.同时,此类患者不能主诉和配合检查,也在一定程度上增加了早期诊断的困难[6-7].由于颅脑损伤合并多发伤患者既有颅脑外伤又有身体其他部位的损伤,患者伤情重,变化快,休克及低氧血症发生率高,死亡率高.处理时矛盾多,若处理不当,极易导致不良后果.对于中重型颅脑损伤的患者,医务工作者必须加强工作责任心,密切观察病情变化,以做到准确诊断和及时治疗,提高其治愈率和生存率.在抢救过程中,尽量详细询问患者及家属其病史,仔细检查是正确诊断的关键,如有以下情况,应考虑有患者存在合并伤[8-10]：①呼吸困难或反常呼吸；②腹肌紧张及腹部进行性膨隆；③某一部位皮肤肿胀及皮下血肿；④肢体的活动障碍及异常活动；⑤咯血；⑥血尿；⑦休克.

本次研究中,根据患者病情不同,采用了手术治疗和非手术治疗两种方式,手术指征及方法均参考文献《中国颅脑创伤外科手术指南》[11],对于有手术指征的硬膜下和脑内血肿,提倡采用标准大骨瓣减压术.有颅脑损伤以外的合并伤存在时,临床医生面临的情形要复杂得多,必须在对全身伤情综合评估的前提下制定合理的救治策略从而确定对开颅手术指征和手术时机.

总之,由于颅脑损伤可能掩盖和影响合并伤的诊断,因此在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性.及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后.

[参考文献]

[1]韩占胜,孙爽.重型颅脑损伤术后86例死亡原因分析[J].重庆医学,2007,36(2):88.

[2]卢刚,黄礼明,王卫余,等.2969例急性颅脑损伤患者的诊治分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(1):553.

[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:420-441.

[4]涂昌弟,陈卫群,谭强,等.颅脑外伤合并胸腹伤2165例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(1):17-19.

[5]宋玉平,杨惠芳,张彦.重症颅脑损伤病人气管切开的护理[J].中国医疗前沿,2008,3(18):124.

[6]董宇峰,吴春荣,高麟,等.中重型颅脑损伤合并多发伤诊治中的失误与教训[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(7):428.

[7]涂昌弟,陈卫群,谭强,等.颅脑外伤合并胸腹伤2165例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(1):17-19.

[8]李泽,宋炳军,张志银,等,颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会[J].当代医学,2010,16(10):81-82.

[9]陈宽,夏建学.重型颅脑损伤合并多发伤68例诊治体会[J].宁夏医学杂志,2007,2(11):1019-1020.

[10]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:251-255.

[11]中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南[J].中华神经外科杂志,2009,25(2):100-101.

（收稿日期：2010-11-30）