原发性肝癌术后放疗的临床

[关 键 词 ] 原发性肝癌；术后放疗

[中图分类号]R735[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-109-01

自1999年5月至2005年10月,我院肿瘤科对45例原发性肝癌病人施行了手术及术后放疗的综合治疗,现对有临床资料进行分析总结,结合相关文献报道,探讨肝癌术后放疗的价值.

1资料与方法

1.1 临床资料

自1999年5月至2005年10月,我院肿瘤科对45例原发性肝癌病人施行了手术及术后放疗的综合治疗.所有病人均经B超、CT或MRI检查及术后病理确诊为原发性肝癌,无远处转移.男31例,女14例,年龄24～58岁,平均44.6岁.肿瘤位于左叶13例,右叶32例,肿瘤为单一巨块型35例,2个病灶8例,3个病灶2例.肿瘤直径2～10 cm,平均（5.2±1.9） cm.术后病理肝细胞癌39例,胆管细胞癌6例.切除肿瘤者36例,手术切除有肉眼或镜下残留者9例.肝功能Child分级均为A、B级.随访率：至2007年2月止,失随访4例,随访率为89%,中位随访期46个月.

1.2 治疗器械

术后放疗均采用西门子公司Primus直线加速器.

1.3 治疗方法

肝癌术后4周以上,全身情况、肝功能恢复好的患者,给予术后放疗.放疗前根据CT、B超准确定出肝脏、双肾在体表前后皮肤上的投影,在模拟定位机下定出肿瘤位置(按术中所置的银夹).先予全肝放疗,靶区包括全肝、第一肝门区、部分腹主动脉、下腔静脉旁淋巴结,DT 16～20 Gy,常规分割,1.8 Gy/次.再予瘤床推量15～20 Gy；如果患者存在复发高危因素,如肝癌>3cm,包膜不完整,门静脉有癌栓,有肝内子灶,手术切缘过小等,则缩野给予瘤床、第一肝门区推量20～25 Gy.估计患者肝功能储备差的患者,可给予患侧半肝放疗,但一定要包括瘤床及第一肝门.注意一定要保护好健侧肾脏,使受照的部分健侧肾DT在16 Gy以下.

2结果

2.1 疗效

1、3、5年总生存率为90％（40/45）、62％（28/45）、44％（20/45）；1、3、5年局部复发率为7％（3/45）、27％（12/45）、36％（16/45）.

2.2 并发症

肝功能改变者18例,未见Child分级为C级者；曾出现恶心呕吐者、胃纳下降等消化道症状者15例；白细胞下降Ⅰ～Ⅱ级者18例.

3讨论

原发性肝癌恶性程度高,易转移、复发.肝癌切除术是原发性肝癌获得根治最主要的方法.据文献报道,肝癌术后的3年复发率达40%～50％,5年复发率为60%～70％,5年生存率约30%～40％[1],肝癌术后复发仍是最主要的死亡原因.可见有必要在肝癌切除术外综合其他治疗手段以降低肝癌术后的复发率,进而提高总生存率.现在普遍认为肝细胞肝癌是早反应组织,其α/β>10 Gy,即为放疗敏感组织,类似于低分化鳞癌.Zeng等报道一组203例不能手术的肝细胞肝癌化疗栓塞加或不加常规外照射36～60 Gy（中位剂量50 Gy）,结果有效率分别为76%、30.9%；1、2、3年总生存率分别为71.5%、42.3%、24.0%对59.6%、26.5%、11.1%,均有统计学意义[2].外照射放疗不受解剖部位的限制,可以针对手术后易残留的显微病灶和亚临床病灶给予治疗.同时手术后大体肿瘤的切除也可以减少肿瘤负荷,提高放疗敏感性.本组病例在总生存率上较大多数文献报道的单纯手术治疗的疗效有较大提高,也说明放疗能较好的与手术治疗的不足形成互补,可能是肝癌切除术后有效的辅助治疗手段.放疗用于肝癌术后是安全的.梁世雄、蒋国梁等发表系列论著,指出对Child-Pugh 的患者,全肝平均剂量<23 Gy时,放射性肝病发生率小于5％[3].本组病例在肝功能、血常规的随访结果显示可以耐受.

放疗作为肝癌切除术后的辅助治疗手段,根据患者的个体情况选择合理的治疗方案,可获得较好疗效.本组病例分析属回顾性研究,病例数少,仍需大样本前瞻性随机分组研究来进一步证实.

[参考文献]

[1]周信达. 肝细胞癌转移复发研究现状和展望[J].肝胆外科杂志,2003,11：241－243.

[2]Zeng ZC, Tang Z-Y, Fan J,et al. A parison of chemoembolization bination with or without radiotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma[J].Cancer J,2004,10（5）:307-316.

[3]Xu ZY, Liang SX, Zhu J,et al. Prediction of radiation induced liver disease by Lyman normal tissue plication probability model in three dimensional conformal radiation therapy for primary liver carcinoma[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006,65(1):189.

（收稿日期：2007-04-21）

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