乙肝的危害性\传播途径相应的干预措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.063

乙肝的危害性

全球60亿人口中,约有1/2人口生活在乙肝高流行区,其中有20亿人具有乙肝病毒(HBV)感染的血清学标志,其中约3.5亿人为慢性HBV感染者,其中25%～40%最终死于肝硬化或(和)肝癌.我国约有1.2亿人为乙肝病毒携带者,其中有50%～75%的人是有活动性病毒复制的慢性乙肝,估计5年中从慢性乙肝进展为肝硬化的发生率为2%～20%,从代偿期肝硬化到失代偿期肝硬化为20%～23%,从代偿期肝硬化到肝癌为6%～15%.

乙肝的传播途径

输血(液):从HBsAg和抗-HBc阴性的血液捐献者获得输血相关乙型肝炎的危险性估计为1:63000.

经皮传播:经皮接触血液或体液在乙型肝炎传播上起主要作用.静脉嗜药者共用注射针头也是传播乙肝感染的重要途径.纹身、针灸和扎耳洞时重复应用污染的针头也是增加了经皮传播的机会.

性传播:性传播引起的HBV感染的危险随着终生性伙伴数目、受教育程度低、嫖娼和有性传播疾病史而增加.

围产期传播:婴儿通过产道时接触母亲的血液或吸入含HBV的血、羊水以及出生后母婴的密切接触,都可发生传染.

医疗卫生场所:在医疗机构中,HBV是最常见的经血液传播的病毒.传播一般在患者间或患者与医护人员间通过污染的仪器或偶然的传播,后传染HBV的风险与患者HBeAg状态有关.实验证明,注射10-7ml含HBV的血浆即可感染HBV.

移植:目前,器官捐赠者要常规筛查HBsAg.但仍有可能感染HBV,只是感染的几率非常低.

其他:身体的密切接触也可发生水平传播,病毒主要是通过小的皮损或黏膜而传播.因HBV在体外可长时间存活,故可能通过污染的环境表面和日用品,如牙刷、剃须刀、餐具甚至玩具等进行传播.

干预措施

一般治疗:当患者有肝区闷痛不适、恶心或(和)伴有呕吐、厌油、厌食、疲乏无力等症状,伴有或不伴有皮肤巩膜黄染,尿黄呈茶色.常规主要是进行保肝、降转氨酶、退黄、促进肝细胞再生等治疗.若抗HBV时机成熟,可考虑抗病毒治疗,且抗病毒治疗是乙肝治疗的关键所在.HBV感染是病毒、肝细胞和宿主免疫系统相互作用的动态过程,其自然病程可分为3个时期,分别为免疫耐受期、免疫清除期和残余或非活动时期.而免疫清除期是抗病毒的关键阶段,必须应用,不可掉以轻心.抗病毒治疗的一般适应证包括:①HBV-DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者HBV-DNA≥104),②ALT≥2×ULN(如用干扰素治疗需ALT≤10×ULN,总胆红素<2×ULN,③ALT<2×ULN但肝组织学检查显示≥G2炎症坏死.抗病毒治疗常用药物主要有干扰素和核苷类药物,如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等.

护理干预:饮食一般强调“三高一低”,即高糖、高蛋白(肝昏迷者除外)、高维生素、低脂肪.可多吃蔬菜水果,但不宜吃油腻滋补之品,以清淡易消化食物为主,不宜过饱,不吃辛辣油炸之物,禁烟酒.肝炎急性期,多卧床休息,可增加肝脏的血流量,以利于肝细胞的恢复,恢复期患者可适当增加活动量如散步等,但应以不感到疲劳为标准,切忌肝功能刚恢复就从事较重体力劳动或踢球等剧烈活动.同时,要保证充分的休息和良好的睡眠(保证每日睡眠时间达8～9小时).肝炎患者首先要对自己的疾病有一个正确的认识,凡事看得开,放松心情,保持乐观的精神状态,积极配合治疗和护理.抗病毒治疗的患者应根据医生的医嘱坚持长期治疗,不可随意停药或增减药物的剂量,以减少耐药性的产生或导致治疗效果不理想.定期复查肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等,具体复查方法及时间可根据医嘱进行.病情稳定后可每月查1次,查3～6次,以后改每3～6月查1次,以便了解病情的控制情况.若出现不适症状或复查结果有异常时应及时就医,以免延误病情的治疗.适当隔离,不与家人朋友共用餐具、日常生活用品(如剃须刀、牙刷等),夫妻性生活应使用避孕套,产妇应根据病情和医嘱决定是否哺乳.