阻断乙肝病毒母婴传播完整方案

对于一位乙肝患者或是一个乙肝表面抗原阳性（乙肝病毒携带者）的妇女来说,怀孕后该怎样安全度过妊娠期,又怎样避免将乙肝病毒传给小宝贝,是全家人迫切想了解的问题.

乙肝患者在整个孕期都应关注肝脏的安全,做正规产前检查、定期肝脏功能监测很重要.这种监测包括定期的肝功能检查和对早期肝功能异常症候群的观察,需要在有肝病知识的产科医生指导下才能完成.

母婴传播阻断是一项很特殊的工作,和普通的产科不同,这需要由同时具备肝脏病知识的产科医生才能完成,一个完整的阻断方案有以下几点组成：

1. 孕期预防很重要：

防止宫内感染

15%的母婴传播发生在孕期.宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关,表现为乙肝表面抗原（HBsAg）高滴度、乙肝e抗原体（HBeAg）阳性、乙肝病毒HBV-DNA高水平者宫内感染率高.乙型肝炎病毒母婴传播率还和胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素,如无形损伤、先兆流产、先兆早产等因素均有关,腹部的挤压碰撞都可能损伤胎盘,应予以特别注意.

乙型肝炎病毒母婴传播还和免疫因素有关.宫内感染易引起免疫失败,是因为特异性免疫耐受,即指病者的免疫系统对感染的病毒不产生特异性免疫反应,机体与病毒长期“和平共处”.目前认为这多因胎儿期免疫功能发育尚不成熟,此期接触HBV抗原会有免疫耐受,以致对HBV抗原的特异性无反应,包括对HBsAg、核心抗原（HBcAg）等抗原的无反应.

最近的研究发现,宫内感染免疫失败的儿童外周血单核细胞因子反应低下,其中以1型细胞因子反应低下更明显,反映抗原提呈细胞功能的白细胞介素-1、2反应也低于正常免疫儿童.e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿更易发生免疫失败,可能还与e抗原的特性有关.因此,降低孕妇体内的病毒数量很重要.目前,常用的方法有抗体中和及抗病毒治疗两种方法.

2. 产时阻断更重要：

剖宫产优于自然分娩

分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播有很大的影响.因HBV携带母亲的血液、羊水、分泌物及初乳中可有较高HBV-DNA检出率,所以生产方式和免疫失败的关系受到家庭和社会的广泛关注.自然分娩时宫缩的挤压是不利因素,最近的研究发现,自然分娩时母亲血液渗透到婴儿的量较剖宫产时明显多.新生儿通过产道时吞入有传染性的母亲分泌物和血液也是造成母婴传播的重要原因.自然分娩时婴儿有较多的皮肤黏膜损伤机会,而8～10毫升含病毒的血液进入婴儿机体即可能造成感染,因此提出通过剖宫产可减少HBV母婴传播.

75%的传播可能来自产时,所以产时阻断措施是阻断母婴传播最主要的环节,决不能认为产前注射过免疫球蛋白就万事大吉了.产时阻断是一个专业而细致的系统工作,具备专业知识和专门设备的专科医院才有条件完成.

3．产后阻断锦上添花：

人工喂养更安全

产后选择合理的哺乳方式,也是降低母婴传播率的方法之一.乙肝表面抗原阳性的母亲在出院时,应由产科肝病医生给予特别的指导,把好母婴传播的最后一关.HBV携带者母亲的乳汁中可检出HBV-DNA,所以选择配方奶人工喂养较为安全.母亲不要和婴儿亲吻,物品分开使用等都是很是重要的预防措施.特别注意物品的消毒处理.

注：已建立13年的上海市产科肝病监护中心设立在上海市（复旦大学附属）公共卫生中心妇产科,在母婴传播阻断和妊娠合并肝功能衰竭的抢救方面积累了大量的经验.