78例高血压的常规护理疗效

摘 要：目的：探讨了78例高血压患者的护理.方法：正确的心理疏导,加强并发症的预防护理,合理健康的饮食,积极正确的康复训练.结果：22例生活基本自理,30例不能自理,26例死亡.结论：通过精心细致的护理,正确的健康教育,能达到较好的治疗效果,提高生活质量.

关 键 词：高血压,糖尿病,患者,护理

高血压(hypertension)是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常,引起以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变.是心脑血管病发病的主要危险因素.高血压分为原发性高血压和继发性高血压.以下将结合临床资料,进行高血压的常规护理疗效分析[1].

1临床资料

1.1一般资料

本组年龄47～70(平均57.8)岁.均于发病2d后行脑CT或头颅MRI检查证实诊断.患者都存在一定程度的肢体功能障碍,高血压均按全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准.

1.2方法

对患者实施全程优质规范化护理干预,不仅关注空腹血糖,还注意干预餐后高血糖,使空腹及餐后血糖均控制在理想范围之内.

2结果

本组通过正确的心理疏导,合理健康的饮食,加强皮肤的护理,积极正确的康复训练.22例生活基本自理,30例不能自理,26例死亡.

3护理干预

3.1临床表现

原发性高血压通常起病缓慢,早期常无症状,偶于体检时发现,多见于60岁以上的老年人,少数则在发生心、脑、肾并发症后才被发现.(1)症状：患者可有头晕、头痛、心悸、气急、耳鸣、颈项板紧、疲劳等,症状缺乏特异性,易被忽视,且多数症状可自行缓解.(2)体征：血压随季节、昼夜、情绪等有较大波动.冬季血压较高,夏季较低；夜间较低,清晨起床后血压迅速升高,形成清晨血压高峰.

高血压病的治疗治疗的目标是降压和预防并发症.应根据病人临床资料合理选药或联合用药,力求减少治疗危险,取得最大降压效果.通常选用利尿药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗.劳逸结合,注意休息和保证充足的睡眠；减轻体重,适当增加运动量；低盐、低脂肪、低胆同醇饮食；戒烟、控制饮酒；按时服药,不可突然停药,以免出现停药综合征症状.

3.2护理

3.2.1一般护理高血压病早期尤其是工作过度紧张的患者应注意适当休息,避免过度劳累或剧烈运动,掌握劳逸结合的原则；对于血压较高、症状明显的患者应充分休息；有明显脏器损害的患者应绝对卧床休息.通过治疗,当血压下降且稳定在正常水平、无明显脏器功能损害的患者,除保证足够的睡眠外,应适当活动、参加力所能及的工作,因为运动可使收缩压和舒张压下降(6-7mmHg),且能减轻体重,降低胰岛素抵抗.可选择慢跑、快步走、太极拳等运动方式,一般每周3―5次,每次20～60分钟.

3.2.2心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群,发病前大多数患者均为身体强壮者,他们在社会上承担自己的本职工作,在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色.突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍,不但使患者身体功能严重缺损,精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态[2].做好急性脑血管病患者的心理护理,对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用.当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时,应帮助患者解除不必要的思想负担,恢复正常的生活和饮食习惯.当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪,对医务人员或家属大发雷霆时,应主动协助患者克服生活不便的困难,用和蔼耐心的怎么写作平息患者的怒火.对于失语或构音障碍的患者,每日应定时与患者交谈,了解患者的口语表达特点和身体语言特征,对于严重表达障碍者,可采用文字代替,逐渐训练患者的言语和书写表达能力.

3.2.3用药护理采用皮射法,餐前15~30min皮射.注射部位为上臂外侧三角肌下缘1~2横指、脐周10cm以内、大腿外侧、臀部、背部,其中以腹部吸收最快,臀部最慢.应注意经常更换部位,防止皮下脂肪的萎缩.预防患者发生低血糖,表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等,严重时抽搐,甚至昏迷.发作轻者进食糖水或点心,症状可缓解,严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml,并继续观察治疗.

4讨论

糖尿病患者容易出现早期动脉硬化,糖尿病高血压是在脑动脉硬化的基础上发生的.所以,糖尿病高血压亦好发生于大脑中动脉、颈内动脉和基底动脉等.其具体病因如下.(1)糖尿病患者具有明显的“三高现象”.血糖、血脂和血脂蛋白代谢异常,容易引起血管内膜水肿受损,血脂和脂蛋白沉积于血管壁或刺激血管壁中层肌细胞增生,粥样硬化斑块形成,造成血管狭窄,其内膜细胞表面凸凹不平,血流异常为血管内凝血机制提供了有利条件.(2)糖尿病凝血机制异常.当动脉硬化内膜细胞受损时,胶原纤维暴露,血浆凝血因子Ⅻ与之接触,被激活变为Ⅻa因子.Ⅻa因子触发凝血系,引起内源性凝血,血栓形成.糖尿病血栓和糖基化血红蛋白与血糖同步升高,三者浓度呈正相关.所以,当血糖持续升高时,含量水平增高,容易导致血栓病的发生.脂蛋白与血小板表面膜受体相互作用,引起血小板活性增强,同时,血小板又能改变低密度脂蛋白,诱导血栓的形成,在促进动脉粥样硬化中起着重要作用.(3)糖尿病红细胞在血管内流动变形能力较差,其表面膜负电荷减少,相互排斥能力降低,易发生缗线效应,诱导红细胞凝集,易发生血栓形成.(4)糖尿病血浆渗透压升高,血液粘度增加,血粘滞性越高,脑血流量越少,势必造成脑血压降低血流缓慢,则易促发凝血机制发生.