继发性高血压病误诊为原发性高血压病1例

1.临床资料

患者,女,57岁,于2003年6月因头晕、头胀在门诊就诊当时血压为150/100mmHg,被诊断为原发性高血压病,既往有溃疡性结肠炎病史,无冠心病、糖尿病史.在门诊以单纯药物降压、直至三联降压药物降压,总共历时二年之久,血压仍然控制不理想,在140/90mmHg左右,入院后查血生化正常、尿常规正常,上臂血压为145/92mmHg,听诊心肺无异常,听诊腹部剑突下约3cm处有Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音,下肢血压为140/90mmHg,下肢血压不高反而降低,考虑到可能有动脉狭窄可能,查腹部磁共振(MRI)显示腹部主动脉、肾动脉上段粥样硬化引起腹主动脉缩窄,最后诊断：腹主动脉缩窄引起继发性高血压病.

2.讨论

继发性高血压病比较少见,占所有高血压病人的5%左右,对儿童、青少年或55岁以下的成年人出现的高血压患者,对中重度高血压病人降压药物控制不满意,或原来血压正常的老年人突然出现的高血压患者要考虑到继发性高血压的可能.

门诊就诊的老年高血压患者多见于原发性高血压病,所以有些医师往往忽略腹部听诊及下肢血压的测量,对高血压病人药物控制血压不满意的,或原来血压正常的老年人,突然出现高血压,要考虑到继发高血压病的可能,常见的有：①肾脏疾病：包括肾实质性病变、肾血管病变、肾周围病变.②内分泌疾病：肾上腺皮质疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、绝经期综合症等.③血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎.④颅脑病变：脑瘤、脑炎等.

继发性高血压的临床表现与高血压病相似,当原发病的其它症状不多或不明显时,易误认为高血压病.由于继发性高血压与原发性高血压的诊疗方法和临床表现与高血压病相似,当原发病的其它症状不多或不明显时,易误认为原发性高血压病,由于继发性高血压与原发性高血压的诊疗方法不尽相同,有些继发性高血压可以随着原发病的治愈而治愈,两者的鉴别是关系到是否能及时正确地进行治疗的关键.

（收稿日期：2006-10-08）

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