手术室药房管理模式

手术室是为患者提供手术及抢救的场所,承担着手术科室的手术、术中抢救及部分围术期和麻醉中的治疗工作.手术室用药与其他病房用药不同,具有其特殊性,药品种类复杂、消耗大、麻醉及抢救药品多,且需适应手术中取用便捷等特点[1].我院作为大型甲等医院（下辖34个手术室：急诊手术室2个,脑科手术室5个,心导管和DSA手术室各一个,一般手术室25个）.我院手术室药房设专职药师管理,加强了药品管理与使用各环节的管理,保证了手术用药的准确及时供应,提高了麻醉医生和护士的工作效率.本文介绍我们的实践经验.

1手术室药房基本情况介绍

1.1位置 本院手术室位于急诊楼,共分3层.其中2间急诊手术室位于4楼,脑科手术室位于6楼.为了便于更好的管理,本院的手术室药房设在5楼手术室内,与麻醉准备室相近,并安装了电子探头和门禁系统.手术室药房内有空调1台,冰箱1台.药柜有3组,保险药柜1个.写字台2张,电脑2台.

1.2配置

1.2.1硬件配置 手术室药房准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药、麻醉辅助用药、抢救用药等在内的近50余种药品.手术室药品间为每间手术室配备2套药框和1套麻药包.每个手术间配1台抢救车,内有15种抢救药品和麻醉辅助药；术前准备室配1台抢救车,复术室配2台,内有医院规定的10种抢救车.另3层楼各配1台大型抢救车,急诊2台,配大型抢救车的房间配备嵌壁式冰箱放置需冷藏药品.

手术室药房设有精麻药品保险柜、二类精神药品柜、吸入麻醉药品柜、抢救药品柜、普通药品柜,心导管、DSA和超声刀手拎式药箱和冰箱.精麻药品保险柜存放麻醉药品和一类精神药品：枸橼酸,,,和注射液等；二类精神药品柜存放,地佐辛和等；吸入性麻醉药的药柜存放七氟烷；抢救药品柜存放的药品包括肾上腺素、阿托品、西地兰、、氨茶碱、氟马西尼,新斯的明,去氧肾上腺素,去甲肾上腺素等.普通药品柜存放除抢救药外的药品.需冰箱贮藏的药品有：肝素钠、鱼精蛋白、顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵、胰岛素等.药房实行数字化门控系统,设权限管理,科室领导和三唤麻醉医生、麻醉护士、药师、携带值班卡的值班人员才可刷卡进入.设开放式窗口,手术所需药品和麻醉准备间的耗材、仪器均由窗口发出.窗口处设置监控设备,监控范围包括窗口和整个手术室药品间.

1.2.2人员配置 手术室药房设有药剂师1人,麻醉护士2人.药剂师主要负责药品基数的确定,药品领取,入库,发放,回收,清点等工作.护士主要负责麻醉中所需耗材和仪器以及麻醉收费等.

2手术室药房的操作流程

2.1手术间药品管理

2.1.1平诊手术的药品管理 每个手术间配备与该手术间相同编号的药框, 共30个,第一套当日使用,第二套药师提前1 d 准备次日手术所需.平诊手术一般于手术前1 d 安排好,包括患者姓名、年龄、性别、拟实施的手术名称、主刀医师 、麻醉医师、手术房间号、手术接台顺序等.药师根据次日手术通知单准备药品,麻醉护士准备耗材和仪器.

每个手术间亦配备与该手术间相同编号的精麻药包,设一套,当日发放,当日归还.每个精麻药包都配给固定数量的精麻药品：针（1 mg）5支、针（75 μg）10支.针和针,不做固定配备,麻醉师根据手术要求计划领取.当日,麻醉医生根据手术间的编号领取相应的药箱和精麻药包.手术过程中如精麻药品配给不足,或计划领取的药品不足,可到药房领取,药师在手术药品领取归还单登记本上予以记录,以便核对.冰箱贮藏的药物不予提前准备,当日"现取现用".手术结束后,麻醉医生必须及时将精麻药包及药箱送还,不可遗留在手术间或带出手术室.药剂师或麻醉护士收到药箱后必须当面和麻醉师核对麻醉药品：①精麻药包的麻醉药品和一类精神药品必须与配给数量一致；②空安瓿数量必须和处方开具数量一致；③另外还需核对手术药品领取归还记录单上是否有临时取用麻醉药品的记录；④处方开具必须规范且有麻醉师本人和麻醉助手双签字 ⑤如有空安瓿丢失,麻醉师需开具证明签字,麻醉科主任确认签字.除麻醉药品外,手术中用到的其他药品,药师或麻醉护士则根据手术药品领取归还登记单进行核对.麻醉师填写药品使用明细单（ 包括手术房间号,患者的姓名、住院号、使用药品明细）,交给药师输人电脑记账.药师核对精麻药品正确后,将空安瓿和处方正联带到药房,登记药房空安瓿回收记录,领取对应的数量,回来入库清点是否与储备量一致.再按照固定配备准备明日的药存入保险柜中.

以往麻醉处方的管理存在一些问题：如一些手术时间长的房间,护士没有回收当天精麻药品包,清点不到位.处方中填写的信息与实际不符或不全：缺少患者的或者地址和联系等.麻醉处方和一类精神处方使用错误,空安瓿与使用数量不符,缺少麻醉师签名等.自药师参与手术室药房的管理以来,麻醉处方的合格率也得到了明显提高,由之前的86.8%提高到了99.6% （P<0.05 ）.

2.1.2急诊手术的药品管理 2个急诊手术室分别是3号和4号房间位于四楼,4号手术间除了标配的15种抢救药外,另外配备一辆抢救车,内有全身麻醉诱导药丙泊酚、止吐药等及常用的麻醉耗材.另配备一个小的保险柜,内有固定数量的精麻药品针,针,针,针等,以及嵌壁式冰箱内有需冷藏药品.急诊值班人员分日夜2套上班制,白班的值班医生需要在下午18∶00前根据《急诊交接记录单》到手术室药房补充白天所用掉的药品和耗材；晚班值班医生则在早上8∶00补充,如果晚上在药品间下班的时间里出现配置的药量不足的情况,值班三唤医生可凭值班卡刷卡进入药房拿取.这样既保证药品的安全管理,又节约麻醉医师准备药品或耗材的时间,快速实施抢救.麻醉值班医生交接时清点药品和耗材,确保数目正确.

2.1.3抢救药品车的药品管理 每个手术间的抢救药车的药物和数量是一致的,车上的药品实行定位、定数管理,分层、分类排列,药品名称在抢救车内外都予以标示,高危药品用红底黑字"高危药品"标识,普通药品用粉底白字标 识.医务人员不可随便移动药品位置,以免抢救时无法及时找到药品.每台抢救药品车都配有钥匙,药师每天早上发放药框时一起发放,麻醉医生手术结束时锁好药车和药框一同归还,由药师放入次日手术框中.药品每天补充,保证手术所需. 2.1.4手拎式药箱管理 手术室一共配备6个手拎式药箱,药品间3个,值班室3个.手拎式药箱主要用于心导管,DSA,超声刀等需要外出的手术间用药以及紧急抢救用药的情况.麻醉师领用药箱需填写登记本,并将用药记录交于药师,药师及时收费,并予以补充用药.

2.1.4效期管理制度 由于手术间众多,药品存放分散,药品效期不便管理.手术室药房制定了效期管理制度：药品有效期每1个月核查一次,用红底黑字写作"近效药物"标签,将近6个月内要过期的药品整理出来,于安瓿顶端黏贴标签,然后将其放到使用量较大的相应专科手术间提醒麻醉医师先用.这样不易混淆同一药品的各个批次,既不造成药品浪费,又能保证药品的安全使用.对近效期3～4月的药物,则回收送至病区药房,由药房统一处理.手术室药品间内设一黑板,药师将近期要注意效期的药物标注在黑板上,以便到期及时回收处理.

2.2 麻醉处方和残余液管理 本院使用的麻醉药品和一类精神药品数量很大,约300～400支/d,麻醉处方和残余液统计工作量很大.目前电子处方正在设计中.残余液的统计已经非常完善,麻醉科与信息科的工作人员一起设计并制作了电子版残余液登记本.信息部将手术docare系统升级,麻醉师用药后,docare系统自动采集,处方上的信息就会在电子版表格中自动生成,包括日期、患者姓名、住院号 、号、家庭住址、疾病名称、药品 、剂量 、数量.废弃液量、用药医生名字姓名等,药物的批号则需药师手动输入.每日药师将回收的处方正联撕下,连同空安瓿带到药房,填写药房空安瓿回收记录单领回相应的药品入库.麻醉药处方副联留底,药师根据分类编号装订,保留3年备查.次日,药师打印麻醉药品残余液记录,由麻醉医生和药师签字后留底.采用电子版表格管理,信息更加准确,可避免漏记、错记、重记,且方便查阅.

2.3意外事件处理 制定意外事件处理规范化流程,麻醉药品和一类精神药品的玻璃安瓿如意外发生破损,立即报告麻醉科主任,在双人监管下将药液按规定彻底销毁,并填写破损报废单,经麻醉科主任签字后,将报废单连同空安瓿交至药房,再按麻醉药品报废流程报废.如发生空安瓿丢失,则填写空安瓿丢失证明,麻醉医生和助手双签名,主任证实事情属实签字后,将证明交至药房方可领取药品.麻醉药品和一类精神药品如发生丢失,应立即启动应急预案,报告麻醉科主任和药学部主任,由麻醉科主任、药学部主任报告分管院长和保卫科科长,进行追查处理五化管理.

2.4奖惩制度 为了更好地管理手术室药品,特别是精麻药品,针对管理过程中发现的问题如：药箱、精麻药包、麻醉药品遗留在手术间；处方开具不合格；麻醉医生处方不签名； 手术结束时没有锁药品车； 药箱放在药房门口或遗留在手术室其他地方；未按规定及时处理麻醉药品残余液；随手丢弃空安瓿未回收等,均制定了奖惩制度,效果显著.

3讨论

自创建手术室药房以来,本院制定了手术室药房标准操作流程和工作制度,药品存放整洁有序,储备药品信息资料齐全,管理专职人员、药品品种、储备基数有清单可查.高危药品、抢救药品等都得到良好管理和供应,未出现药品的过期、流失、短缺、滥用等现象,保证了药物治疗的安全性、有效性,促进了麻醉工作的有序进行,极大地减少了麻醉药品在使用过程中的安全隐患,使手术室用药处于科学 、有序的动态化管理状态,提高了管理效率.

另外,手术室药房的管理还有更大的发展空间.目前,我院正在积极制定电子处方,届时,docare系统将能根据手术用药,自动采集生成处方,电子处方包括日期,病人的信息,用药药量和用法等记录,更加简便和准确,为麻醉医生节省更多的时间.同时,药师目前在手术室的作用还仅仅局限在药品管理层面,应更加强药品知识的学习,以望日后能更好地配合和指导用药.