医院输血管理体会

关 键 词 ：医院输血管理输血安全

中图分类号：R197文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0123-03

输血作为医院工作的一个重要组成部分,是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段.医院输血科正是随着临床输血的发展而建立起来的.医院输血科过去大多设在检验科内,统称为血库,即使血库是单独设置,也往往不被重视,临床供血由医院自行采集时,血库负责采血、合血、发血,目前,临床用血由采供血机构负责采供血,其只负责约血、合血、发血工作,输血科真正的临床意义没有发挥出来.现在输血科,特别是中小医院的输血科都有成立时间短、底子薄、一穷二白的特点.所以如何把输血科建设好,确保输血工作的质量,推动输血工作快速持续发展,最终达到社会效益、经济效益的双丰收,是摆在输血工作人员面前最现实的问题.现将输血科管理工作和输血安全谈谈自己的几点体会.

1依法工作

输血科工作有三个基本法规,即国家1998年10月1日颁布实施的《中华人民共和国献血法》、1999年元月开始执行的《医疗机构临床用血管理办法》和2000年10月1日开始执行的《临床输血技术规范》.医院输血科必须严格按照卫生部这三个文件规定的程序进行管理和操作,它们是输血科工作对照检查的标准.有明确规定的行为,输血科没有执行,就要负相应的法律责任.

2影响临床输血质量及安全的因素

临床输血引起的不良反应主要是由于输入血液中的抗原性与非抗原性物质引起的免疫性与非免疫性反应.输血相关疾病的发生主要与输入血液中感染的病毒、细菌和寄生虫等致病微生物有关,其严重后果有溶血性输血反应、细菌感染性输血反应和输血传播疾病等,其中输血传播肝炎和艾滋病已成为当今人们普遍关注的问题.保证输血质量与安全的关键在于避免输血不良反应和防止输血相关疾病的发生,在临床输血中,主要的影响因素有以下几点.

2.1 输血相关病毒感染的风险

由于当前科技水平的限制,检测方法较为局限,存在病毒标记物检测技术的局限性：窗口期、试剂敏感期、检测病毒种类的局限性,使早期传染病难以检出,因此输血有引起传染病的危险.

2.2 血液免疫学的因素

目前已发现的红细胞有29个血型系统200多个抗原,白细胞和血小板除了具有红细胞和HLV的某些抗原外,还有自己独立的抗原系统.每种成分中的抗原都可作为免疫原,致使受血者产生相应的抗体,引起同种免疫性输血反应.有些抗体由于浓度过低,不易检出或交叉配血时不聚集,但输血5~14 d后会发生延迟性溶血反应.

2.3 输血科工作质量问题

输血科工作人员在采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时,应做到谨慎、细致、准确.日常在配合临床抢救、手术紧急用血过程中,要求速度快、时间紧,争分夺秒的完成上述工作,其环节简单,但必须有严谨的工作程序,任何微小的疏忽都会影响患者的生命质量和安全,导致严重的后果发生.

2.4 不合理用血现象

临床医生对合理用血、安全用血忽视,只求用血而不了解输血其有一定的风险,缺乏严格掌握输血适应证,对成分输血知识掌握甚少,不仅影响了安全用血,而且也造成血源的浪费.

3保证输血质量与安全的对策

通过输血血液直接进入人体,血液质量问题一定要严格把关,一环扣一环.坚决杜绝自采血,由血站统一供血是提高临床输血质量的根本.输血科在临床输血管理中,工作人员要有高度的责任心,严守技术操作过程,确保安全用血、合理用血.

3.1加强血源管理

加强血源管理,全面实行无偿献血制度,是临床输血安全的最根本保证.

3.2 强化法律意识

医务人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识,特别是医院的管理层要透析输血相关的法律法规,加大对输血科软硬件的投入,输血科工作人员要严格执行国家的有关法规和用血管理制度,认真做好各项书面记录并归档备查,以防范医疗纠纷的发生.

3.3 加强质量管理,完善规章制度

以质量为核心,健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程,切实加强对输血科管理工作的监督管理.建立执行用血申请及登记制度,输血前的检验和核对制度及质量考核制度,做到管理制度化,操作规范化,有效控制输血差错事故的发生,保证临床用血安全.

3.4 加强学习,提高自身素质

加强对医院管理层和输血专业技术人员的知识,技能培训,了解输血专业所涵养的内容,改变“输血科(血库)业务简单”的传统观念,合理配备学科带头人,各级技术人员,建立“输血医师”概念,“输血医师”应参与临床输血相关疾病的诊断,治疗与研究工作,发挥输血科对临床输血技术指导职能,使临床输血更加科学合理.

3.5 细心做好技术工作

血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作,因此,工作人员要有高度的责任心.工作过程中要细心谨慎,思想高度集中,养成有秩序的良好工作习惯,防止差错发生.

3.6 掌握输血适应证

应用成分输血输血存在着一定的危险性,但在某些疾病的治疗中又必不可少,因此严格掌握输血适应证显得极为重要.临床医师要更新输血知识,转变观念,了解各种成分血的作用和输注特征,合理应用成分血.要转变“全血”、“新鲜血”比“库血”好、急性出血需要输全血,输血对患者有益无害的旧观念,从而提高输血诊治水平,使患者获得安全、高效又经济的输血治疗.

4对外做好沟通工作

做好与临床医生的沟通工作输血技术的发展日新月异,常常需要开展新实验项目,而部分临床医务人员的观念仍未更新,对于新技术新项目的临床意义和实施方法,输血科要做好充分的解释和宣传工作：印发输血通讯到临床各科室；并在医院网上发布通告；或者请专家学者来讲课,推广新技术新项目.

5以后的发展方向

提高血液质量,减少输血反应,引进科学的方法、先进的设备,使临床输血更安全更放心,是输血科以后的发展方向,目前我院已开展光量子血液疗法、不完全抗体的筛选及鉴定、疑难配血、特殊血型的鉴定等技术,还有如像血液白细胞滤除技术和血浆病毒灭活技术的应用有待我院开展,所以我院输血科要做的工作还很多,发展空间还很大,我们得加倍努力才行.

6密切配合医院,努力开展新技术,提高科学合理用血水平

配备了好的管理和工作人员,建立了优良的管理体系,还必须有好的设备作支撑.所以,必须加大投入.其目的一是提高工作效率；二是提高工作的安全度,避免人为因素的影响；三是为管理提供科学的、现代化的管理手段和依据.因此,输血科应多开展新业务,如卡式血型鉴定、卡式不规则抗体筛选、卡式交叉配血、血液制品滤除白细胞、辐照血、血小板抗体检测、孕妇产前检查、血浆置换、白细胞单采等,它们在为安全输血提供了有力保障的同时,也使科室实现了经济效益、社会效益双丰收.