重度障碍学生教育康复需求的个案评估报告

[摘 要]本项研究使用多种评估工具和方法对一名重度言语障碍学生进行综合评估,评估结果显示：该学生综合发展水平远低于同龄正常学生,其在感觉统合、粗大运动、情绪行为等发面发展较好,社会适应能力发展重度受限,精细运动较差,认知能力较弱,缺乏言语表达能力,在生活自理方面需要提供广泛、持续的支持.评估小组针对以上评估结果,提出了针对性的教育训练对策和建议.

[关 键 词]重度障碍,教育康复,评估报告

重度障碍者是指那些为参与一体化的社区环境和享受跟其他具有更少或更多障碍的居民一样的生活质量,在超过一项以上的人类主要生活活动中,需要广泛、持续支持的所有年龄的个体.这些个体在行动、交流、自我照顾、学习以及独立生活、就业、自立等生活活动方面需要提供支持.当下,越来越多的重度障碍儿童进入学校,面对重度障碍学生入学率日益升高的趋势,如何对其开展有效教育与康复成了每个培智学校老师都迫切需要解决的问题,而解决这个问题的前提需要进行科学的评估,制定出有针对性的个别化教育训练计划.

本报告是评估小组在观察和访谈的基础上,运用多种评估工具和方法对个案进行综合评估,针对评估结果,对其教育训练的目标领域和方式方法提出了具体建议,以期能为更多重度障碍学生的教育评估提供一些借鉴和启示.

一、研究对象

1.个案基本情况

小程,男,1998年8月出生,15岁3个月,是笔者所在培智学校高年级段的学生.小程是足月生产,出生时体重3400克,出生时状况正常.母亲怀孕期间无疾病发生,也无服药情况,情绪状态良好,无其他妊娠反应,也无家族遗传病史.据个案母亲介绍,个案在出生后第6天因护士操作不当,致使个案头部摔伤,淤血压迫神经中枢,经尽力抢救,清除大部分血块,但仍有残留.因中枢神经创伤,导致个案构音器官发生病变,出现构音障碍,身体发育迟缓,手部活动能力受限.之后,父母带个案四处奔走求医,但均无明显效果.3岁后入当地幼儿园就读,接受过早期康复.随后转入本地培智学校就读,经本地医疗部门鉴定,个案为一级言语残疾.个案是单亲家庭,现跟母亲一起生活.母亲文化水平较高,现为一家纺织公司老板,家庭经济状况优越,母子关系融洽,母亲对其教育康复十分重视,但因工作原因,常无暇照顾孩子,所以个案平时主要由外公、外婆照看.

2.个案行为表现

小程因为手部肌力弱,活动能力受限,在家需要家人帮助挤牙膏、拧毛巾、穿脱衣物.小程体质较弱,容易受凉,拉肚子,可单独如厕,但不能控制大小便,偶尔会弄到身上,需要时时提醒.知道冷暖饥饱,能够使用勺子独立进食,不挑食,但咀嚼困难,适合吃流食.

小程无口语表达能力,无法借助手势语进行表达.平时有需求多依靠面部表情及粗大肢体动作来传递信息.对于图画、简单指令有一定的理解能力,能够完成简单的任务.性格比较开朗活泼,喜欢与同伴交流,无明显行为问题.在家喜欢听音乐,常能独自一人坐在卧室听上半天,也喜欢打篮球,没事喜欢在家门口的操场上练习投篮.

二、研究方法

1.研究方法

本研究由班主任、家长、特殊教育高校专家等合作进行.研究采用观察、访谈和直接测评等方法对小程进行全面的教育康复需求评估.

2.研究内容

研究内容主要是小程身心的发展现状、特殊需求以及广泛发育障碍的症状性评估,包括小程的基本情况、感知觉能力、动作发展、言语沟通、社会交往能力、认知能力、生活自理能力以及情绪行为问题等方面.

3.研究工具

本研究主要采用各种调查量表、观察表、评定表、检核表和标准化测验等工具搜集资料进行综合评估,具体包括：学生基本情况调查表、孤独症学生发展评估表、学生感觉统合能力发展评定量表、构音障碍结构与运动功能检核表、婴儿―初中生社会生活能力量表等.

三、结果与分析

1.心理发展

（1）感觉统合能力

运用《学生感觉统合能力发展评定量表》对小程进行评估.结果反映：小程的本体感表现为中度失调,学习能力发展表现为重度失调.此外,小程还表现有大年龄的特殊问题（见表1）.

（2）社会适应能力

运用《婴儿―初中生社会生活能力量表》评估小程的社会适应能力,所得总分74分,转换为标准分为6分,表明个案存在重度适应行为障碍.各领域具体障碍情况：独立生活领域,个案缺乏独立脱换衣物、处理个人和集体卫生的技能,运动领域,个案缺乏独立乘坐交通工具外出的经验,作业领域,个案无法完成精细作业,如解系鞋带、使用螺丝刀修理家具等,交往领域,个案存在表达和书写困难,自我管理领域,个案缺乏自我管理能力,特别是计划的独立制定和完成方面（见表2）.

（3）综合发展水平

运用《孤独症学生发展评估表》对小程感知、认知、语言与沟通、粗大动作、精细动作、社会交往、生活自理等七个领域进行全面的发展性评估,明确其各方面能力的发展现状以及各项能力的最近发展区,为其后续的教育教学和康复训练提供依据.

评估结果显示：“感知觉”领域,通过32项,中间项8项,中间项大多集中在视觉辨别与听觉区辨两个方面,“粗大动作”领域,通过54项,中间项10项,主要表现在动作的平衡性、协调性等方面,“精细动作”领域,通过26项,中间项18项,多集中表现在基本操作能力、手眼协调、握笔写画等三个方面,“语言与沟通”领域,通过21项,中间项16项,主要表现在语言理解与语言表达两个方面,“认知”领域,通过36项,中间项13项,主要集中在经验表征和因果关系两方面,“社会交往”领域,通过24项,中间项3项,主要集中在社交礼仪方面,“生活自理”领域,通过38项,中间项16项,主要集中在进食、如厕、穿衣三个方面.图1显示：小程的各领域能力发展都较为迟缓.其认知和粗大动作能力相对较高,语言沟通能力相对较低.精细动作、语言沟通、认知和生活自理能力的发展空间较大,其他领域发展空间较为均衡.小程的综合发展水平相当于两岁六个月的学生.2.言语与语言

运用《构音障碍结构与运动功能检核表》对个案构音器官的结构与运动功能进行主观评估,发现个案存在明显的构音器官结构与运动功能异常,致使个案言语功能重度受限.（见表3）

3.情绪与行为

运用《孤独症学生发展评估表》对小程情绪与行为领域进行评估,结果显示：小程情绪与行为发展良好,无明显情绪行为问题.但受障碍限制影响,个案在情绪表达与调节方面存在不足.（见图2,着色部分越大说明情绪行为越好）

4.学业表现

依据个案的受教育档案,发现个案各学科学业表现均不理想.生活语文因表达能力、书写能力欠缺而落后,生活数学可借助计算器完成作业,生活适应课动手能力较差,美工、音乐等课也因相关能力受限而导致无法参与课堂学习.个案综合成绩居班级后位,学习能力较弱,属于需要进行个别辅导的对象.

四、访谈与观察

1.晤谈

与小程的妈妈及随班科任老师进行了晤谈.妈妈反映,小程是家中独子.孩子摔伤以后,父母为求治愈,四处奔走求医,花费巨大,但效果甚微.后来,父母在个案的养育问题上产生分歧,分歧日渐严重,最后走向离婚.由于个案母亲经济状况较好,遂将个案判归母亲扶养.母亲由于忙于工作,常无暇顾及个案,只能将个案送至外公家由老人照看.老人是退休工人,有一定文化水平,对待个案态度良好,能够协助个案处理个人卫生清洁问题,也能帮助接送个案上下学.

随班科任老师介绍,个案由于障碍原因,体质一直很弱,进入秋冬季节,个案因为畏寒,常会请检测休息至第二年春暖返校上课.在校期间,个案由于不能控制大小便,常会弄到身上,需要老师不断提醒及协助处理.

上述可表明个案家庭情况基本良好,对个案较为关心.但个案体质较弱,生活自理能力及社会适应能力较差,需要提供广泛、持续性的支持.

2.观察

通过持续观察发现,个案上课注意力较难集中,易受外界干扰影响,爱东张西望,常游离于课堂之外,需要老师时时提醒,自控能力差.个案沟通交往意识较强,有较强的沟通意愿,喜欢跟同学打成一片,但缺乏是非辨别能力,容易盲从,跟风模仿,形成不良行为举止.

五、结论与建议

1.结论

依据上述量表评估、晤谈内容及对小程观察的结果,可推断小程目前各方面能力发展水平均低于同龄正常学生.（见表4）

2.建议

针对以上评估结果,发现个案在社会适应、精细运动、生活自理、认知及言语沟通等领域能力发展较弱.而其中精细运动、生活自理及言语沟通都与个案生活密切相关,属于需要优先掌握的技能领域.因此,建议教师和家长优先选取以上三个领域进行教育康复训练,具体如下.

一是针对个案精细运动能力较弱的特点,建议教师及家长可以先从训练个案的手部肌力着手,可借助重锤式拉力训练架、哑铃、弹力网等进行手部肌力的康复训练,伴随手部肌力的康复,可同时开展手部灵活性训练,如安排一些作业游戏,拨珠子、插木棍、走迷津等,或者利用一些生活游戏,如捡豆子、串珠子、画线、拧瓶盖、色彩填涂等来提高个案的精细动作能力.

二是针对个案生活自理能力较差的问题,建议教师和家长在为其提供支持的同时,多培养其独立解决问题的能力,尽量多给予个案表现的机会,鼓励个案进行积极尝试,并给予正向行为支持,如表扬、鼓励、奖赏等,以强化动机水平.在校期间,教师可运用生态评估的方法将个案在校所需掌握的技能罗列出来,利用生活适应或个别训练课进行训练.在家可让家长协助训练个案处理个人卫生或培养替代能力.

三是针对个案言语表达能力发展不足的问题.一方面可以借助学校的言语矫治训练仪进行构音器官的运动功能训练以及构音语音训练,帮助个案矫正构音障碍,学习发声.另一方面,训练个案借助辅助沟通工具进行沟通,如自制沟通板、图片兑换沟通手册等.

此外,针对个案认知、交往、社会适应等领域存在的问题,教师同样可依据技能优先顺序依次进行训练,以促进个案整体发展能力的提升.在对个案进行各领域综合康复训练的同时,还需要构建起基于个案的个别化支持网络,以保障各项教育康复训练计划的有效落实.