基于行动导向的高职《内科护理学》教学

摘　要：《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程,目前单一的教学模式已不能适应现代护理教育的需要,必须在教学过程中贯穿整体护理的理念,以素质教育为核心来培养学生的综合能力.

关 键 词：行动导向；高职护理；内科护理学；教学

作者简介：杨殿福（1973-）,男,河北唐山职业技术学院讲师,研究方向为内科临床及教学.

中图分类号：Ｇ７１２　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１－７５１８（２０１２）２３－００３１－０２

高职护理学生的生源一般是达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源.大多数同学文化基础相对较差,理论知识的掌握水平不高,缺乏远大的理想以及克服困难的毅力,没有良好的学习习惯,学习积极性不高,专业思想不稳定,对护理职业认识不足,也没有做到认真规划,但是对学习课本以外的知识感兴趣、接受程度高,参与各种活动的积极性较好.

《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程,理论知识涉及面广,内容枯燥乏味.我们针对课程教学目标,结合高职护士生的学习特点,采用了多样化教学,侧重实践操作能力、动手能力的训练,着重培养技术型、实用型护理人才.在传统课堂讲授法的基础上,开展案例分析法为基础的学习方法(case-basedlearning,CBL)、以问题为中心的教学法(problem-basedlearning,PBL)、情景教学法,并充分利用校内仿真模拟实训条件,为学生营造了良好的学习氛围,丰富了教学内容,提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力,同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力,使学生真正体验到了护士的多重角色.不仅强化了所学基础理论知识,也锻炼了学生参与临床护理实践的能力,为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础.

一、案例分析法的应用

案例分析法为基础的学习方法(case-basedlearning,CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例,交给同学研究分析,培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法,它要求教师和学生共同分担.通过案例分析和研究,达到为毕业后护理职业作准备的目的.在案例分析过程中,通过事先准备案例,引导学生自己提出问题,并自己找出解决问题的方法和手段,从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力.

案例导入式教学方法体现了“教育为主导,学习为主体”的教育宗旨,使学生积极参与内科护理学教学,有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题,缩短教学与临床的距离[1].在教学过程中,通过典型案例导入新课,分析解决教材知识点,激发学生学习兴趣和求知,调动其积极性和主动性.如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时,利用3min～5min时间陈述1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适,继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容.通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐,误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛,到口腔科或耳鼻喉科就诊,延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后,是学生对只是的掌握更加真实.

通过典型病案,结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术,学生普遍感到,教学内容变得具体、生动、实际.从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力,将被动学习转换为主动学习,对照教材,学生既掌握了重点,理解了难点,又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能.

每结束一个系统疾病的护理的讲授,都开展病例讨论.首先向学生提供2个至3个典型教学案例,然后组织学生分组（8-10人/组）学习,针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施,课程结束前每组指定1名学生代表发言,组内其他学生可以补充修正.在讨论过程中,教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者.通过反复的病例讨论,可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯,提高学生的学习积极性和主观能动性,达到全面锻炼临床思维能力的目的.

案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中,如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节,给予案例：患者,女性,60岁,主因间断头晕20年,加重伴恶心、呕吐2小时入院.既往有糖尿病史3年,冠心病史2年.患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕,四肢无力,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急送医院治疗.患者有吸烟、饮酒史,喜高脂高盐饮食,由于发病突然,患者有焦虑心理.查体：T35.4℃,P80次/分,R20次/分,Bp210/115mmHg,神志清,语利,双肺未闻及干性湿罗音,心率80次/分,律整,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统(-),心电图：窦性心律,ST-T改变.实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L,尿素氮9.6mmom/L,肌酐147umol/L,尿酸601umol/升,总胆固醇6.47mmom/L甘油三酯2.17mmom/L.颅脑CT未见异常.请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施.要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题,培养学生独立分析问题、解决问题的能力.针对病例设置问题,启发学生复习相关专业基础知识,模拟日后的工作环境,结果表明,经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学[2].

二、PBL教学法的应用

以问题为中心的教学模式(problem-basedlearning,PBL)是以疾病问题为基础,密切结合临床实践,教师引导、以学生为中心的教学方法.教师根据教学大纲要求,提出每章节的学习任务,学生围绕问题查阅相关资料,独立地进行思考、分析和归纳,在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论,直到问题得到解决.对于学生自己不能独立解决的疑难问题,教师适当给予启发指导,帮助解决疑难,学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用.