口腔正颌外科手术患者的术前术后护理

（1济南军区总医院口腔科250000；2山东省沾化县第二人民医院256800）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0253-01

牙颌面畸形是一种牙颌面发育异常所引起的咬合关系失调及颜面形态异常.正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作,达到矫正牙颌面畸形的目的［1］.正畸外科手术基本上是在口腔内进行,由于术后短期内限制患者的口腔运动,使语言交流及进食都受到影响,同时口腔又是一个有菌的腔隙,易发生感染,造成伤口愈合延误.因此,做好正颌手术患者的术前及术后护理,对正颌手术的成功起着非常重要的作用.2008年5月至2011年2月我科对39例牙颌面畸形患者采用正颌外科手术,术前护理重点放在针对性的心理指导,术后有效的呼吸道护理,良好的口腔卫生护理,使39例病人无一人发生呼吸道梗阻、伤口感染等影响手术效果的严重并发症,现护理报告如下.

1临床资料

1.1一般资料：本组39例,其中男23例,女16例,年龄12-30岁.

1.2临床分类：下颌前突7列,下颌前突伴上颌不足21例,双侧下颌角肥大4例,小颌畸形7例.

1.3结果：39例患者均安全度过围手术期,术后平均住院14天,所有患者痊愈出院.

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：牙颌面畸形患者除有生理障碍外常伴有严重心理障碍,通常心理障碍和患者其部位的残疾相比,心理障碍更为严重影响效果的评价［2］.因此心理护理在术前护理中极为重要.入院后应对患者的心理状态、生活环境、工作状态全面了解和观察,根据实际情况给予针对性的心理护理.①采用模型、图片方式让患者简单了解发生原因、手术方式、术前、术后相关知识,对患者提出的问题认真回答.②展示我科曾治疗过的成功病例图片,通过对比讲明手术不仅对面容有较大改善而且能恢复良好的咬合功能,增加患者对手术的信心.③说明手术可能达到的效果,由于每个人的审美观不同,要使患者有充分的心理准备,对手术有正确认识,调整患者对手术和术后效果承受力,以免发生失重反应［3］,造成不必要的医疗纠纷发生.

2.1.2术前准备:按手术要求术前一天备皮；术前12小时禁食；术前3天洁牙并做局部清洗,嘱患者术前洗必泰漱口清洁口腔,口腔卫生不佳者,要进行牙齿的洁治与刮治；指导患者每天清晨起床后做深呼吸运动5～10min,提高肺换气功能.同时练习用腹腔压力将气管内痰液排出,使其术后能够协助排痰.

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理:正颌手术往往涉及上颌窦或伤及鼻粘膜,气管插管对气管粘膜损伤会引起手术局部术区组织水肿或血肿、伤口渗血、腺体分泌增多,再加之,咽部疼痛不敢吞咽,其中一部分患者需颌间固定通气道进一步缩小,因此呼吸道梗阻为术后严重并发症之一.呼吸道梗阻是正颌外科手术后严重的并发症之一,主要由于患者术后鼻腔黏膜水肿、渗血,使鼻腔气道变小,通气不畅；上颌、下颌问弹性牵引影响口内分泌物的吸除；全麻后患者舌后坠或者气管插管损伤、刺激呼吸道黏膜致气道梗阻［4］.为有效预防呼吸道梗阻具体措施:①回病房后应立即行心电监护和吸氧,并严密观察患者有无胸闷、气促等,观察血氧变化.②保持头抬高10-20；头偏向一侧并在床边准备负压吸引器,使用细小无伤害的吸引头,定时抽吸、清理；注意操作轻巧勿损伤切口部位.③雾化吸入：生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入,1次／4h,以稀湿痰液,湿化气道,预以减少喉头、术区水肿引起的呼吸道梗阻.④对手术后未拔管者,持续气管内滴入,并定期吸痰,患者安全清醒后拔管.

2.2.2口腔护理:正颌手术的患者由于伤口疼痛限制肌肉和舌的活动,一部分常有咬合板,使口腔自洁能力下降.口腔卫生差将影响切口愈合,所以口腔护理至关重要.一般术后48小时后我科用1%-3%的双氧水冲洗2-3次后再用生理盐水冲洗1-2次,每次50ml,冲洗针头须经打磨以防止损伤局部组织,冲洗同时用吸引器吸出冲洗液,注意勿将吸引管头放置在切口处,防止切口损伤.冲洗完毕后用益口含漱液漱口.

2.2.3饮食护理,由于手术切口、牵引器及牵引造成的疼痛、不适均可导致进食困难,术后补充液体及静脉营养,尽早安置鼻饲管,给予高营养、高热量、高维生素鼻饲饮食,以保证电解质和各种营养物质的摄人.拆线后鼓励患者克服牵引造成的不适,主动进流质饮食,以保证机体的营养,增强抵抗力,流食的种类应力求多种多样,牛奶、果汁、菜汤、肉汤、鱼汤和鸡汤,这样可以在补充盐量的同时,补充多种维生素和电解质,也可以增加食欲,少量多餐.

2.2.4面部肿胀的护理:正颌手术多为口腔内切口,术中为了暴露术野牵拉组织严重.为了减轻术后组织反应和肿胀,术后24h以内术区给予冰袋冷敷,可减轻手术创面渗血和软组织肿胀.但为了避免冻伤,在冰袋与组织之问要加垫一层毛巾,同时要密切观察,确保冰袋固定完好并且紧挨术区,这样才能保证冷疗效果.

2.2.5预防术后感染:创口感染一般在术后4～5d出现,营养不良、局部血供障碍、颌间结扎固定导致分泌物在口腔内堆积等因素均威胁创口的正常愈合［5］.术后1～5d常规使用大剂量抗生素静脉点滴,预防术后感染；保持引流管引流通畅,一般于术后48h、引流量<5～10ml／d,可拔除引流管,拔管后密切观察创口及口腔内分泌物的性质.

2.2.6术后心理护理:术后疼痛、肿胀、生活不便易使患者产生明显的精神心理症状,针对原因及时进行心理疏导.如向患者讲明术后肿胀明显是正常反应,肿胀消退后可以观察术后效果,对自己形象的改变有一个适应过程；正颌手术患者多为青年,他们在渴求手术治疗的同时,对手术后外观的改善期望较高,我们应该向患者和家属讲解正颌手术的有关指示,明确手术的目的不仅仅是外观的改善,同时纠正因为错颌而带来咀嚼功能的紊乱；术后要给予充分肯定,说明手术是成功的,使患者增强信心.

3出院指导

做好出院指导,提供康复方法：术后1月指导患者进行有效的功能锻炼,如咀嚼功能和张口功能的训练；指导其正确刷牙及漱口,以彻底清除食物残渣,保持口腔清洁；饮食由半流质慢慢过渡到普食,半年内避免进食坚硬的食物；感下唇麻木者,应避免冷刺激,避免进食过热食物,防止烫伤；术后3月内避免外力碰撞术区,以免引起骨折或延缓愈合.必须按时复查.如有特殊情况可随时来诊,注意养成双侧咀嚼的习惯.加强营养,忌烟酒和刺激性食物,注意口腔卫生,饭后、早晚漱口.术后4周、6周、8周、3个月和1年复查,必要时可行更长时间随诊.