临床静脉输液问题的与总结

关 键 词 输液问题 探讨 总结

临床资料

2000年1月～2002年12月共静脉输液2587人次,1次穿刺成功人数2504人次(96.8%),无药物过敏反应等,所有患者均顺利完成输液,无穿刺并发症的发生.

液体的配制问题

防止安瓿断口处玻璃微粒混入药液中：安瓿划痕后用75%酒精棉球擦拭l周可将安瓿壁上的微粒拭去,并起到消毒作用.抽吸药时安瓿不能倒置,针头于安瓿中部抽吸,尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大[1].

防止加液针头堵塞或瓶塞微粒进入药液中：配制液体时输液瓶端正置于治疗台上,左手固定输液瓶,右手将吸有药液的注射器针头斜面面向操作者,注射器向右手方向倾斜,使针栓与瓶塞面呈60°～80°角,在针头插入的同时右手稍用力向斜面背侧加压,使针头斜面尽量少接触瓶塞.

严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度,避免使用过期或不合格的药液,防止发生输液反应.

药物稀释液体后,放置时间不宜过长,应现配现用.放置时间长,一方面造成污染的机会,另一方面会降低药物的效价.例如：注射用青霉素G钠稀释于5%葡萄糖注射液中2小时、4小时后分别可降效价8.94%、15.64%,稀释于10%葡萄糖注射液中2小时、4小时后可分别降低效价9.57%、18.40%[2].由此可见,药物溶解后其稳定性受时间因素的影响很大.

药物稀释于液体中,不宜放在温度较高的地方.临床将稀释后的药品常常放在室温下保存,温度对药物的影向很大.因此,临床将稀释好的药品加入液体中应尽量放在凉处,不可放在温度较高的地方. 溶液的酸碱度对药效的影响很大.不同的溶液其酸碱度不同,当溶液中加入药品后,由于溶液的酸碱度使其药品的效价发生了改变.据有关资料报道：注射用青霉素G钠与5%、10%葡萄糖溶液和含糖盐水溶液配伍,使用时间不宜超过2小时；而与生理盐水、复方氯化钠溶液配伍,使用时间可达8～24小时；大部分抗生素与葡萄糖注射液配伍不如与0.9%氯化钠注射液配伍使用为好,故首选溶液为生理盐水.

静脉选择问题

应选弹性好,回流通畅,直径较粗直,便于穿刺和固定的血管.对年老体弱及患多种慢性病需长期输液者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端,避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉.

静脉穿刺问题

按静脉性质及穿刺方法的不同,将2587例静脉分为6类：①健全静脉：充盈、固定、弹性好.穿刺成功率高,常规穿刺.②硬化、活动静脉：呈条索状,看起来很粗,饱满,手摸有坚硬感并伴不同程度滑动,多见于高血压、肝脏疾患,长期输液及老年人等,穿刺方法：压迫静脉上下端固定血管,于静脉上方成30°斜角直接进针.③腔小静脉：较表浅,静脉腔细小,多见于女性及小儿.方法：选择较小的针头,采取二次进针法,进针回血后不松止血带,推药少许,使静脉充盈,再稍进针少许,后松止血带.④深静脉：一般见于肥胖者,肌肉丰满,血管较深,亦可见于浮肿病人.方法：前者用手摸清静脉方向或按解剖部位,沿血管方向穿刺,后者操作者以拇指或示指顺血管方向呈直线压迫,使血管显露,再采用直接进针法.失败因原：对解剖部位不熟悉,进针过深过浅,造成血管破裂.⑤空虚静脉：血管内容物减少,血液浓缩,血管扁平,弹性降低.多见于大量失血、脱水的休克病人.方法：扎止血带后,在该血管处拍击数次,使之充盈,采用挑起进针法,针进皮肤后,沿血管走向由浅入深进行穿刺.失败原因：因病情重,穿刺有一定难度,操作者心情紧张,成功心切以致失误.⑥脆弱静脉：因血管壁渗透性改变,脆性增加,多见于肝脏疾患及出血热等病人.穿刺方法：选择斜面较小的针头,采用旁刺法进针.失败原因：选择不直不显的血管,盲目穿刺,加之血管壁脆性增加以致血管破裂.