老年精神病患者静脉输液的护理

摘 要：精神病患者、尤其是老年精神病患者大多对静脉输液治疗缺乏配合,甚至因疼痛等原因拒绝静脉穿刺,从而延误治疗和护理.本文主要探讨如何加强老年精神病患者的静脉输液护理,以提高患者治疗效果,促进患者早日康复.

关 键 词：精神病患者；老年；静脉输液；护理

静脉输液是临床最常见的护理工作内容之一,也是患者治疗的重要手段.随着精神医学的不断发展,精神病的治疗也日益多样化,静脉输液联用口服抗精神病药物控制其急性期也日益多见,由于精神病患者的知、情、意不协调,认知功能缺陷,不能正确理解和接受治疗,而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗,在输液治疗过程中存在较大的安全隐患,尤其是老年精神病患者皮肤松弛,皮下脂肪少,血管细小表浅,弹性充盈度差,血管活动度大,血流变慢,弹性降低,这给输液护理也带来一定难度[1].笔者通过对多名老年住院精神病患者的静脉输液进行观察、护理、分析、总结后认为在护理过程中应该把握好以下几点.

1静脉输液前的准备工作

1.1评估患者状态老年精神病患者症状表现不一,有的患者言语符合逻辑,但思维有时发生混乱；有的患者意识表面清楚,但妄想、妄听、妄闻,极易形成检测象.精神病患者大多缺乏自知力,被动接受治疗及护理；妄想症患者甚至认为护士静脉穿刺是拿刀杀他（她）,从心理上抗拒静脉输液.因此,精神科护理人员应及时评估患者状态,了解患者是哪一种类型的精神障碍,因势利导,给予恰当的护理,让患者接受静脉输液.在静脉输液前,护理人员应充分了解患者病情,正确评估患者的意识状态、配合静脉穿刺的程度,做到心中有数；极度兴奋而不停躁动的患者,遵医嘱适当给予镇静药物,等患者躁动停止后再穿刺输液,必要时采取保护性约束带固定患者四肢,以减少患者躁动,以便顺利完成输液治疗.由于患者年龄大,反应迟钝,加上精神障碍,对输液反应不能表达,所以应将所有老年精神病患者集中到到监护室输液,便于输液过程中的密切观察.

1.2与家属沟通与患者相处时间最长、对患者了解最清楚的是家属,精神科护士应主动和家属沟通,了解老年精神病患者的既往史、发病诱因及发病时伴随的症状和行为表现.老年精神病患者住院期间必须留家属陪护,向家属讲明患者的病情,告之家属陪护的目的和意义,嘱家属重视静脉输液治疗,输液过程中做好看护,以保护患者血管,及时提供治疗药物,减少因患者不配合造成穿刺失败、或输液过程中发生局部渗漏引发静脉炎,降低了治疗效果,破坏了血管,为下次穿刺埋下了隐患,也增加了患者的痛苦.同时告之家属亲情对于老年精神病患者的重要性,鼓励家属积极配合治疗.

1.3心理疏导与情感支持在精神科的护理工作中,不少护理人员和家属对精神患者的认知存在片面性,认为老年精神病患者的认知缺少、思维混乱,不可能正常交流,因此不愿意和老年精神病患者说话、解释及沟通,根本不给予患者任何精神上的安慰和鼓励.其实,老年精神病患者也有精神需求,也需要精神上的慰藉.在临床长期的精神科工作中,我们发现,对精神病患者进行适当的鼓励和肯定,可增强患者信任感,提高治疗依从性,有助于患者康复.护理人员态度应亲情和蔼,在输液前向患者耐心细致讲解输液的目的,告之配合静脉穿刺的方法,并鼓励患者为配合穿刺作出的努力；适当运用肢体语言,如拉拉患者的手,整理一下患者的衣服,把正面信息传递给患者,让患者感受到自己被关爱.同时请家属积极配合与参与,让患者感受到亲情的温暖和情感上的支持,从而消除不良情绪,愿意配合输液治疗和护理.

2静脉输液的穿刺及护理

2.1穿刺血管的使用及保护老年精神病患者静脉输液治疗时间长,血管脆性大,穿刺时容易刺破血管,因此应合理选择穿刺血管,并进行保护.血管选择的原则是从远心端开始,首先穿刺手背静脉、足背静脉,然后选择手臂静脉、大隐静脉等部位血管.老年患者穿刺时针头回血较慢,护士穿刺时不可急躁,适当挤捏输液管连接头皮针的近端,如有回血证明穿刺穿刺成功,用输液贴把针头固定好.老年精神病患者发作期四肢活动增多,针头极易滑落,可用硬纸板制作输液夹板进行固定[2].必要时使用约束带固定.

2.2加强输液管理输液中要仔细观察患者的穿刺部位,有无肿胀,敷贴是否贴紧,对有冲动、伤人、自伤的患者要做到重点观察,以防伪装,穿刺部位尽量暴露.严密观察患者的输液滴数,活塞尽量置于高端,对于反复交待仍不配合的患者,行保护性约束.进餐时,护士要将饭菜端至患者床旁,将患者安置于舒适座位,不方便进餐者,护士要协助喂食.做到一人一根止血带,输液完毕及时清点,若有误,要认真查找,不得将止血带、棉签遗漏在病房.

患者在药物作用下入睡后仍有不自主动作,在输液过程中护士应多加巡视,对可能有的危险因素做到早预防、早发现、早处理,并及时、准确、详实、系统地做好输液记录,并告知陪护人,监护不可掉以轻心.

2.3输液完毕的护理多数精神病患者不会观察输液是否结束,护理人员应加强输液巡视,输液完毕要及时拔出针头,让家属在皮肤针眼向心方向1～2cm按压棉签3min以上,防止针眼处出血,必要时由护理人员帮助按压,以减少患者局部静脉青紫、肿胀及血管破坏,增加穿刺难度.输液完毕后输液瓶、输液管、穿刺针头、约束带等应及时清理至存放的位置,防止患者自伤、伤人等意外情况的发生.

3讨论

老年精神分裂症患者由于疾病的特点,易出现冲动、伤人、自伤等,输液瓶要选取塑瓶包装,患者不宜使用静脉留置针,若家属坚持要求使用,要向家属交待静脉留置针的注意事项,并要在留陪协议书上签字,但若遇到抢救,需要迅速建立静脉通道,应尽量使用静脉留置针.既往有躯体疾患的新入院患者,及时查血糖及生化,待结果出来后,方可行合适的液体及药物进行治疗.

精神科是一个特殊的科室,老年精神病患者是一类特殊的人群,精神科护士要掌握患者的特点,善于观察病情,作出正确的判断；加强心理疏导,提供情感支持,并主动和家属沟通交流,取得家属的支持与配合；苦练穿刺技术,加强输液巡视,使静脉输液顺利完成,用爱心和精湛的技术为老年精神病患者提供优质怎么写作,促进疾病早日康复.