神经内科老年卧床患者静脉留置针的护理

老年人多患有慢性病,输液时间一般较长,反复静脉穿刺容易破坏血管,也增加了老年患者的痛苦.静脉留置针可减少穿刺次数、减少液体外渗、对血管刺激性小等优点.

患者纳入标准：选取2013年11月～2014年3月在我科住院的近200例老年卧床患者,使用静脉留置针,主要用于脑梗死、卧床、危重等患者,满足患者临床静脉输液治疗需求.

1静脉留置针

1.1静脉留置针材料静脉留置针为洁瑞Y-G型,材料为氟化乙烯丙烯共聚物,主要结构包括：肝素帽、保护帽、三通、连管、止血器、套管座、套管、针管、夹子、针柄、顺针器、护套.血管条件较好的患者,我们一般选取22G,血管条件不好的多采用24G.留置时间不宜超过72h.

按照静脉流质针操作规程,操作前六步洗手法,选择粗、直、弹性好,避开关节和静脉瓣[1].满足患者输液治疗的前提下选择最短、最小型号的留置针,在同一机体、同一药物、同一部位进行静脉穿刺,针头进入血管短,对血管的损伤小,患者疼痛反应轻,相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦,对血管内壁损伤,从而减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,研究结果显示：使用24G留置针对患者疼痛程度减轻,渗血、发红人数少,静脉炎发生程度轻,可提高一针穿刺成功率,原因是24G静脉留置针针芯短而细,操作灵活,因此建议老年患者在不影响输液速度前提下,应选用细短留置针[2].

1.2静脉留置针穿刺

1.2.1在穿刺前,评估患者血管情况和留置针情况,我科患者多为脑梗死所致半身不遂的患者,进行留置针穿刺应选取健侧上肢,尽量避免选取患肢及下肢,因患肢血流速度慢,下肢易造成血栓的形成.对于糖尿病患者,应避免在下肢输液,以免造成感染.对于不合作者,向患者及家属解释留置针的操作及使用目的.

1.2.2根据患者血管选择相应型号的留置针,以避免对患者造成不必要的损害.老年患者随着年龄的增加,老年患者的皮肤松弛,血管壁增厚,弹性减退,硬度增加,相对血管管径变细,损伤后修复慢,因此使用24G的留置针,原因是针芯短而细,操作灵活,因此建议老年患者在不影响输液速度前提下,应选用24G留置针.

1.2.3评估完成后,对穿刺处常规消毒,消毒面积8X8CM,备好输液贴,严格无菌技术,操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内,见回血后解开止血带,采用边退针芯、边送管的方法,直至软管全部送入血管.

1.3固定留置针左手固定留置针,用一条输液贴固定针柄,用无菌透明3M敷料,以穿刺点为中心固定平整.用一手拇指和食指先固定针柄塑形,用输液贴进行U型固定,并连接输液器.肝素帽高于穿刺点,若穿刺血管长度短于留置针软管的长度,选择在血管下方进针,使软管不外露.必要时可使用弹力绷带进行再固定,以防套管针脱出血管.注明穿刺日期、时间及操作者.

1.4静脉留置针的冲封管方法：正压封管方法

1.4.1用10ml以上注射器抽取0.9%NS5～10ml；

1.4.2消毒可来福接头并连接注射器,左手固定可来福接头,用右手大鱼际脉冲式推注生理盐水2～2.5ml

1.4.3将夹子放在近针端,一只手捏住夹子外侧垂直90°夹闭,切记近留置针针头一侧不要用手捏住软管,以防形成负压导致回血

1.4.4拔出注射器

2静脉留置针的护理

2.1静脉炎的护理

2.1.1静脉输液后,责任护士加强巡视,观察静脉留置针留置后的情况,主动与患者沟通,告知其用药以后可能出现的一些不适感觉.

2.1.2若无法避免长期输液而导致了静脉炎,应协助患者抬高患肢,以促进静脉回流,并嘱患者不要按压炎症部位,避免栓子脱落而导致栓塞.

2.2穿刺部位的护理：肿胀

2.2.1如有渗液,应立即拔针,并抬高患肢

2.2.2告知家属及患者应先冷敷,24h后热敷

2.2.3药物治疗①西药?75%乙醇湿敷：乙醇具有扩张局部血管、促进血液循环的作用,将75%乙醇纱布敷在静脉穿刺处上方直至输液完毕,可降低静脉炎的发生率.对酒精过敏者禁用.?利多卡因加654-2湿敷：将10ml利多卡因加654-2针20mg,将纱布放入药液中浸湿后挤干,敷于穿刺处敷贴上方,至输液完毕.?硫酸镁湿敷法：硫酸镁能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性,舒张血管,促进炎症吸收.用50%的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布并敷于患处.②中药：老年患者身体抵抗力较低,肝肾功能降低,使用中药可避免西药的毒副作用.如意金黄散的主要成分是大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等,可活血化瘀、消肿散结、行气止痛、解毒.

2.3静脉留置针拔针后的护理

2.3.1按压手法吴小燕[3]认为输液完毕采用先拔针后按压,即清理所有粘贴针头的胶布,用无菌棉枝轻置穿剌点上,不按压,迅速拔出针头后立即按压,按压部位包括皮肤穿剌点和血管穿剌点,约2.0cm.此种方法较传统拔针方法疼痛轻,因传统方法为先按压后拔针,而按压力越大,针头对血管壁和皮下组织的机械性损伤越大,出现疼痛的现象越严重.此种拔针方法是针头在没有压力的情况下退出,与血管和皮下组织间的磨擦力小,对组织的机械性损伤少,从而减轻疼痛.

神经内科患者多为老年患者,对于老年患者血管硬化,收缩功能加用屈肘举手法：患者在平卧状态下屈肘90b,并举手2～3min,10min内不能在同侧前臂扎止血带.对有出血倾向的患者,此法仍适用,但应适当延长举手时间.胶布及棉球在1h后撕去[4].

2.3.2按压时间拔针后按压5～10min为最适宜的按压时间区域.

2.3.3按压力度静脉输液拔针止血包含生理机制和压迫止血机制[5].生理止血是小血管受伤后刺激局部缩血管及血管内膜损伤激活血小板黏附、聚集和血浆中凝血系统形成止血栓,填塞伤口,有效地制止出血；压迫止血是对局部血管压迫,暂时阻断局部血流.交换式按压由于不同的人按压力度不均匀,局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程.在恢复过程中,血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血[6].而非交换式按压法局部血流形成阻断-凝血过程,无恢复过程,故能有效避免皮下淤血的发生.在临床中,经常由于护士工作忙,忽视该项操作,而将按压过程交给患者完成,结果由于患者没有掌握好按压方法而导致针眼出血.因此,在静脉输液拔针按压过程中,应以护理人员单独操作为宜[7].

2.4心理护理加强对患者的健康教育,主动与患者及家属沟通,告知留置针的好处及注意事项,减轻患者心理负担,加强巡视及临床护理；护理人员提高自身素质,建立良好的护患关系；让身边的患者进行现身说法.

3讨论

神经内科危重患者多,在临床护理工作中使用静脉留置针,操作简单、安全有效,患者病情变化时需快速给药,躁动不易滑脱,减轻了患者反复穿刺的痛苦,保护了患者血管,降低了护理人员的风险,提高了临床护理的工作效率.