小儿手足口病临床观察治疗策略

摘 要 ：目的：探讨小儿手足口病的临床症状,根据以往的治疗经验总结一些有效的治疗对策.方法：对2009年3月至2011年3月我院收治的234例手足口病患儿的基本资料进行回顾性分析,针对其临床特点和治疗效果总结相关经验,并对此加以评价.234例患儿中,轻症210例,有重症倾向的患儿24例.轻症患儿进行抗病毒和相关对症治疗；有重症倾向的病理在进行抗病毒和相应对症治疗的基础上给予降颅压、大剂量静脉滴注免疫球蛋白、强的松龙冲击治疗；对重症患儿的治疗,可在重症倾向病例的治疗基础上PICU内采取给予气管插管,正压机械通气,保护重要脏器功能等处理.结果：经过一系列的治疗后,痊愈患者219例,好转15例.结论：小儿手足口病在及时发现的前提下,尽早进行治疗,远离传染源,做好护理工作,是可以快速回复的；对于重症病人和疑似重症病人,应该做好筛查工作,并积极采取必要的措施,可以使患者预后良好.

关 键 词 ：小儿手足口病；临床观察；治疗策略

【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0371-01

手足口病又名发疹性口腔炎,以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征的一种病毒性疾病,由多种肠道病毒感染所致[1].手足口病常见于5岁以下儿童,呈季节性流行,可通过多种途径传播,例如带毒患者或健康人可通过唾液、疱疹液、受到病毒污染的手、毛巾等物接触传播.该病有一定的潜伏期,如果发现不及时,很容易引起心肌炎、脑膜炎等继发性疾病.本次研究旨在根据既往病例资料总结小儿手足口病在各个时期的临床特点以及治疗方法所取得的成效,来为日后更好的治疗小儿手足口病提供安全、可靠的解决方案.

1.资料与方法

1.1 一般资料:选自2009年3月至2011年3月之间我院收治的234例手足口病患儿的基本资料,男性156例,女性78例,男女比例2∶1.年龄在5个月到12岁之间,其中5个月到1岁的患儿60例,1岁到3岁的患儿108例,3岁到6岁的患儿40例,6岁到12岁的患儿26例.234例患儿中,轻症210例,有重症倾向的患儿24例.

1.2 临床表现:轻症患者在就诊前1-2天有发热、咳嗽、哭闹、食欲不振等前驱症状.223例发热患者中低热患者121例（50.41%）,中热患者93例（38.75%）,高热患者9例（3.75%）,热程在3-6天.所有患者均有不同程度皮疹出现,主要特征是：呈圆形或椭圆形丘疹、疱疹,疱壁较厚不易破裂,集中在手上分布的有202例,足部213例,臀部124例,膝部32例[2].皮疹大约在2天内出齐,3-6天后大部分消退.口腔黏膜病的出现几乎与皮疹同时发生,主要表现为小水疱,黏膜溃疡,张口困难及疼痛,饮食受到一定程度的限制.

筛选的所有病例资料都进行血常规检查,结果表明大部分患者的白细胞总数正常或轻度偏高,淋巴细胞数量相对增加.进行住院治疗的44例患者均进行了血生化检查,所有患儿的碱性磷酸酶有不同程度升高.

1.3 治疗方法:对于小儿手足口并患儿的治疗,应该在严密隔离的前提下,给予相应的抗病物和增强免疫力的营养物质.

1.4 统计学方法:将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS11.0进行分析,进行t值检验,P＜0.05具有差异统计学意义[3].

2.结果

针对不同病情患者所采用不同的治疗方式,经过相应的治疗后,痊愈患者219例,好转15例.由于未住院治疗的患者在设施、药品等方面准备并不充分,所以有部分患者的恢复受到延缓,重症患者大部分都已痊愈或好转.患者在就诊和痊愈后所做的各项检查数据经过t值计算,具有差异统计学意义,P＜0.05.

3.讨论

本次研究中的小儿手足口病患儿所感染的病毒类型有一部分是肠道病毒EV71型[4]、CoxA16.这一类型的病毒可以引起临床表现多种多样的手足口病,患者的轻重程度不一.

对门诊和留观的患儿给予抗病物（如病毒唑、干扰素等）进行治疗,并嘱咐病人病情进展要及时到医院进行治疗.对于入院治疗的病例要建立隔离措施,并对患者的生命体征进行密切监视,生命体征的监视主要包括呼吸数、心率、血压、血氧饱和度,对于患儿病情的进展要进行密切观察,及时发现病情变化.

对于有重症倾向和重症病例,在基础治疗的基础上,要给予加强治疗.如果出现神经系统症状和相关体征时,应该给予镇静、吸氧,同时限制患儿的液体摄入量,对于颅内压升高的患者要及早使用20%甘露醇,针对不同患者病情程度的不同安排给药剂量和给药间隔时间,使患儿保持轻度脱水状态；在以上治疗的基础上,采用大剂量的免疫球蛋白和强的松龙冲击治疗,由于强的松龙对胃肠道的冲击可能会造成胃肠道出血,所以应该同时使用保护胃黏膜的药物,如生胃酮或硫糖铝等[5].当重症患儿出现惊厥时,应该给予安定,以镇静止惊.重症患儿和疑似重症患儿可能会激发心肌炎,应该给予一定剂量的VC、ATP、CoA和CoQ等可以营养心肌细胞的药物.对于呼吸衰竭的患者,要及时进行正压机械通气措施.

通过对这些病例资料进行整理,我们发现要想使手足口病尽快得到控制,必须及早发现病情并给予一定重视.这次研究中的小儿手足口病患者发病时间比较集中,医护人员在救治过程中要及时筛查高危重症病人,通过对疑似病人进行必要检查,能够在一定程度上帮助筛查重症病人.对于病情发展比较严重的患儿,应该加强治疗手段,兼顾多方面的配合治疗,从而达到控制病情发展的目的.