23例前置胎盘的心理干预护理

[关 键 词 ] 前置胎盘； 心理干预； 护理措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-142-01

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期最常见而严重的并发症,是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一,其母儿围产期死亡率及发病率均高.期待治疗是前置胎盘的首选处理方法,在较长的期待治疗间,患者在不同的病程阶段存在不同的心理问题,针对不同的心理问题给予有效的心理干预护理,可以提高期待治疗的效果,使患者安全地渡过妊娠期.

1 临床资料 我科2010年1月-2011年11月共收治妊娠合并前置胎盘患者23例,年龄21-43岁,平均30.3岁,孕周平均为34周,经产妇15例,占65,初产妇8例,占35,均有人工流产史,2次以上人工流产史13例,其中性12例,部分性6例,边缘性5例.

2.心理问题

2.1 恐惧心理 无痛性无诱因的流血是前置胎盘的主要临床症状,尤其易发生在深夜,患者往往极度紧张和恐惧,一方面担心自己随时都有大出血、有生命危险的可能,一方面又担心胎儿的安危,情绪紧张,常常无法安静入睡.

2.2 焦虑心理 前置胎盘期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或接近足月,从而减少早产,提高胎儿成活率.这种方法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者.这类期待疗法的患者治疗时间长,除了担心母儿的生命安全,患者还担心高昂的医疗费用；缺少家人的陪伴等都会使患者出现焦虑心理.

2.3 疑虑心理 患者对治疗方法不了解；治疗过程中病情出现反复；各种治疗的目的不清楚.患者会产生疑虑心理,并担心预后.

2.4 依赖心理 由于患者需要绝对卧床休息,每天都是在医护人员的治疗和护理下生活,产生依赖心理,害怕出院后病情出现反复.

3.心理干预护理措施

3.1 恐惧心理护理干预措施 大出血及需要立即终止妊娠的患者,首先我们应该积极有效地按医嘱采取抢救措施,适度的语言安慰,给患者以安全的暗示,创造舒适的治疗条件,使患者信任我们的治疗,稳定情绪,积极配合治疗.同时我们可以介绍同种疾病患者的母儿健康安全案例,使患者树立战胜疾病的信心；护士加强巡视,适时给予心理疏导,给患者分析前置胎盘的原因,目前的状况及可能出现的后果和应对措施.让患者说出自己的想法,打消其顾虑,增加沟通,让患者知道医护人员随时在监测她们的病情,从而增加信心和安全感.

3.2 焦虑心理护理干预措施 护士应主动向患者及家属讲解前置胎盘的病因、治疗过程,讲话要通俗易懂,并应用简短的句子,不要使用医学术语.鼓励患者及家属向医生询问.同时需了解患者的家庭成员及家庭经济情况,鼓励家属陪伴患者,给予患者心理支持.尽量减轻患者的经济负担.

3.3 疑虑心理护理干预措施 向患者介绍同种疾病治疗成功的病例,使患者产生安全感和信任感.

3.3.1 期待治疗的心理护理干预措施 经治疗出血渐止,患者病情较稳定时,应向其详细讲解有关前置胎盘的知识,以及使用宫缩抑制剂的目的及可能出现的不良反应,使其能懂得各项护理措施的意义,以更好的配合我们的治疗和护理.同时应强调绝对卧床休息的意义,并把呼叫器及生活用品置于患者伸手可及处,指导患者正确饮食,补充足够营养的同时增加蔬菜水果粗纤维的摄入,以保持大便通畅.注意保暖和饮食卫生,防感冒和腹泻,避免增加腹压.尽量左侧卧位,教会自数胎动,按医嘱及时听胎心音,勤做胎心监测,以监测胎儿宫内是否有缺氧情况.

3.3.2 剖宫产术前准备心理护理干预措施 如患者反复大量流血,孕周已达36周者,医生会动员其剖宫产结束妊娠,护理人员应向患者讲解结束妊娠的必要性,协助做好术前各项准备,讲解术前术中术后注意事项,可以让患者知道新生儿室的医生会陪同一起去手术室,第一时间抢救新生儿,必要时送保温箱.

3.4 依赖心理护理干预措施 护士平时要做好健康教育,帮助患者学习有关前置胎盘的护理知识,患者出院时,提供健康教育的书面知识,使患者在病情发生变化时可采取有效措施；同时提供医院的.护士制定切实可行的护理计划,给予患者各方面的心理支持,减轻患者的依赖感和不必要的精神负担,使患者能愉快、安全地度过妊娠期.

4 结果 23例患者中,对疾病知识能了解者有20例,占86.9%,由焦虑转为接受者18例,占78.2%.期待治疗至36周手术者19例,发生大出血急诊手术者4例,未发生母儿死亡病例.