李永康教授骨伤学术思想总结

关 键 词 ：李永康；骨伤学术思想；衷中参西；手法复位；内外兼治,动静结合

中图分类号：R274文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）01-0001-03

李永康教授是云南中医学院第一附属医院骨伤科教授,主任医师,云南省著名中西医结合骨伤科专家,云南省名中医,国家级名老中医学术经验继承工作指导老师.导师出生于中医世家,师从于全国著名骨科专家方先之、尚天裕教授,从事骨伤科医、教、研工作45载,治学严谨,学贯中西,博采众长,擅长以中西医结合诊治骨伤科疾病,并形成较为完整的临证思维方法.笔者有幸跟师学习多年,受益匪浅,现将其学术思想总结如下.

1.中西合璧,衷中参西

导师认为中西医结合是中医、西医两种医学的取长补短,相辅相成,互相渗透.辨证论治是中医的特点,体现了中医的整体全局观,强调具体情况具体分析,因人施治.西医以辨病为主,重视局部的器质和功能变化,运用现代科学技术和手段,在诊断和治疗方面也有许多优势.因此,将中医的辨证和西医的辨病结合起来,就能更好的为患者怎么写作.在临床工作中不断学习和总结,逐步形成了自己一整套的经验理论思想体系.在云南省首先开展了骨伤科中西医结合的治疗方法,倡导手法整复四肢骨折小夹板固定的原则和方法；在临床实践中大量运用中医中药治疗骨伤科的疑难杂症并取得了良好的疗效,弥补了西医骨科在治疗慢性劳损性疾病的不足.中医、西医是辨证统一的而不是水火不相容的,关键是要弄清楚中西医的产生和思维方式,中医是我国劳动人民在数千年与疾病作斗争的过程中产生的实践性科学,属于朴素唯物主义的思维方式；而西医则是以现代科技发展为基础所形成的实验性科学,根据人体解剖和具体病种进行治疗的思维方式.治疗骨伤科疾病关键是掌握好适应症,找到治疗的结合点,选取两种方法的精华,针对性治疗,往往能收到事半功倍的效果.要学好中医骨伤科必须从古籍中吸取养分,总结经验并付之实践.要学好西医骨科就必须从解剖入手真正读懂X片,CT片和MRI片并明白其所代表的病情轻重,掌握各种先进的检查方法,但也不能完全依赖各种检查方法,而忽略了人的主观能动性,只有真正掌握了各种疾病的临床诊查方法,加之丰富的临床经验,才能明确诊断,确定治疗方案.因此导师反复强调,现代的检查技术越来越先进,医生看病诊治也越来越依靠各种检查方法,但作为一名医师,首先应该掌握的仍然是最最基本的临床检查方法,不能根据X片就确定治疗方案,为了X片手术而手术.一定要根据患者的具体情况,仔细诊察,才能确定具体的治疗方法,这样才能真正做到更好的为患者怎么写作.许多患者就是在导师认真细致的问诊下,详细熟练的体检中,明确了病情,避免了误诊.因此,导师认为“四诊”作为诊断疾病的主要手段,是辨证的基础,立法的前提,组方用药的依据,取得疗效的关键.骨科医生还需要加一个“摸”,同时充分利用现代化的检查手段,才能识病知因,提高诊断的准确性,给予正确的治疗方案.中医学是几千年来古今医家长期临床实践经验的总结,拥有极为丰富的实践经验,并且有一整套完整的、独立的科学体系.历代医家皆对其理、法、方、药有过不断的研究及探索,但因历史条件的限制及其中医基础理论是以“阴阳学说”、“藏象学说”为核心,因此长期以来对中医学的认识采取分析、归纳和推理的方法,口传心授,虽说对中医学的发展起到了一定的促进作用,但总体看,研究进展缓慢,低水平重复劳动较多,不能得到广泛的推广应用.导师在肯定中医基础理论的同时,强调中医药要发展,要适应现代社会发展的需要,就不能墨守成规,必须走中医药与现代自然科学及现代医学相结合的道路,即广泛应用现代科学的新方法、新技术,多学科、多侧面的综合研究中医药,发展中医药,走中医现代化的道路,走中西医结合的道路.

2.理法方药,贵在变通

导师临证谴方用药提倡“方从法立,以法统方”.选方用药必须以治法为依据,才能配伍组方,方剂从属于治法,治法是应用方剂和创造新方剂的根据；同时方剂又是治法的具体体现,用药治病,离不开方剂,若有法而无方,治法就无从体现,也就不能完成辨证论治的全过程.方剂必须以治法为纲,以此为前提来运用方剂.治法产生之后,又反过来指导临床的处方用药,才能拟定出大量有效的经验方,正是这些有效经验方的存在,治法才有了丰富的内涵.因此不论治疗任何疾病,都不能以方套病,而应以法统方.方剂与治法的关系极为密切,既不能有法无方,又不能有方无法,法立之后,才能选方,二者是辩证统一的,缺一不可.导师临证选方用药充分考虑将原则性和灵活性在具体运用中结合起来,切实做到了“师其法而不泥其方,师其方而不泥其药”.方剂的组成虽有严格的规矩准绳,又要视不同情况灵活变化.在临证选方时应根据病情的变化,视患者体质、年龄、四时气候,地域差异等灵活运用.只有将原则性和灵活性在具体运用中结合起来,才能更好地达到治疗目的.导师遗方用药临床疗效甚佳,主要精华为“贵在变通”.其“变”主要表现有三：①药味加减的变化：指在君药不变的情况下,因病情需要,可以改变其臣、佐、使药的配伍,其一为随症加减即君药及主症不变,随次要症状或兼夹症,增减其次要药味以适应病情的需要；其二为药物配伍的变化,方剂在主要配伍药物变化时,直接影响该方剂的主要作用,虽然君药不变,但臣、佐药变了,同样会改变原方的性质和作用.②药量的变化：有些方剂,药物完全相同,但由于变化了药物的用量,因而改变了该方功用和主治证侯.③剂型更换的变化：是指同一方剂,由于剂型不同,在运用上也有区别.从这些变化方式可以看到,导师对方剂的运用,既有原则性,又有灵活性.这些变化方式可以单独应用,也可以合并使用,很难截然分开.但通过这些变化,能充分体现出方剂在临床中的具体运用特点,只有掌握这些特点,才能制裁随心,以应万变的病情,达到预期的治疗目的.

3.手法复位,稳妥精准

导师在长期的临床实践中,积累了丰富的诊疗骨折、脱位及各类创伤的经验,自成体系,同时运用现代的解剖生理学和病理学知识对其进行了规范整理.在保持疗效的基础上,简化精炼了手法,形成了自己独具特色的正骨手法.手法复位稳妥、准确、轻巧而不增加损伤.对《医宗金鉴.正骨心法要旨》中“伤有轻重,而手法各有所宜.其痊可之迟速,及遗留残疾与否,皆关乎手法之所施得宜,或失其宜,或未尽其法也.盖一身之骨体,既非一致,而十二经筋之罗列序属,又各不同.故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出.法之所施,使患者不知其苦方称为手法也等盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治自多效等较之以器具从事于拘制者,相去甚远矣.是则手法者,诚正骨之首务哉”的理论及其在骨折脱位整复治疗中的重要意义有相同的认识.认为绝大多数骨折可用手法复位,且疗效好,费用低,患者所受痛苦少.

导师指出,“筋喜柔不喜刚”,在手法运用上尤其强调轻柔绵软、外柔内刚,稳妥轻巧.手法正骨突出一个“巧”字,主张巧妙利用患者心理,顺应解剖,因势利导,一气呵成,正确应用杠杆原理,在短时间内,甚至患者不知痛苦的情况下就能准确复位成功.导师这一学术思想,在其丰富的临床实践经验中得到了充分的体现.

4.动静结合,内外兼治

祖国医学认为人体是一个统一的整体,其正常生命活动依赖于气血、脏腑、筋骨、经络等正常运行维持,若机体遭受损伤,则正常活动必会受到影响,产生功能紊乱,出现一系列的病理改变和临床症状.《正体类要•,序》指出“机体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不合”.因此在骨伤科治疗原则中,导师认为应以辨证论治为基础,遵循中西医结合治疗骨折的四大原则：固定与活动统一（动静结合）,骨与软组织并重（筋骨并重）,局部与整体兼顾（内外兼治）,医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则.导师认为“动”与“静”是骨折治疗中的主要矛盾,动静结合中的“动”是绝对的,也是治疗的最终目的,“静”是相对的.动与静是对立的,也是统一的.要辩证地对待,没有相对的静止状态,组织骨骼就无法修复；没有适当的运动,组织关节就无法恢复原有的功能活动,只有将动与静有机地结合起来,才能收到良好的疗效.筋骨并重则是在治疗骨折的同时,注重软组织、血管、神经的损伤与修复.

导师认为机体局部的损伤,必然会影响机体全身的代谢.因此,肢体的骨折不能仅仅解决局部的问题,应该同时注重全身的调节.从机体的整体观念出发,才能取得好的疗效.伤科内外治法,从全身论治及分期辨证施治,均有独到之处,较西医单纯局部治疗优越.临床上将内伤证分为伤气、伤血和气血两伤,或根据伤势深浅分为伤表皮、伤经络、伤筋骨、伤脏腑等.由于气血循行于经络,且相辅相成,故伤气比伤血,伤血比伤气,不过两者所伤轻重不同而已.因此,在治疗过程中,要气血兼顾各有偏重.由于经络内联脏腑,外络枝节,故除局部施以治疗,还要根据受伤部位、时间、经络、脏腑加以辨证施以内治,方能收到预期的疗效.

导师认为骨折早期,跌打损伤,必使血脉受损,恶血留滞,壅塞于经道,瘀血不去新血不生.《素问•,缪刺论》曰：“人有所堕坠,恶血留内,腹中胀满,不得前后,先饮利药.”故受伤后有瘀血停积者采用攻下逐瘀法.损伤后有气滞血瘀者,采用行气活血法.对损伤引起的错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证采用清热凉血法.

导师在对骨伤科疾病的治疗中,始终坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治的原则,能辨证地处理好骨折治疗中的复位、固定、功能锻炼、内外用药的关系,最大限度的做到骨折复位不增加局部软组织损伤,固定骨折不影响功能锻炼,因而可以促进全身气血循环,增强新陈代谢,骨折愈合和功能恢复齐头并进,可使患者早日恢复工作、生活能力.

（收稿日期：2011-11-22）