经颅超声在帕金森病中的诊断价值

摘 要目的：应用经颅超声(TCS)技术检测帕金森病(PD)患者中脑黑质,评价该技术在我国帕金森病患者临床诊断价值.方法：对符合标准的30例帕金森病患者进行经颅超声扫描,同样选择年龄、性别相匹配的正常对照组行TCS检查,对检查结果进行统计学分析.结果：病例组25例,对照组3例SN强回声面积≥0.2cm2.病例组和对照组SN强回声面积有显著差异.TCS在PD患者中的诊断灵敏度83.3%,特异度90.0%,阳性预测值89.3%,准确度86.7%.结论：经颅超声在我国帕金森病患者诊断中的敏感性及特异性均较高,是协助诊断PD有效的无创检查方法.

关 键 词经颅超声帕金森病诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.251

帕金森病(PD)是一种病因不明的以中脑黑质多巴胺能神经元进行性退行性变为主要病理特征的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、肌变强直、运动迟缓、姿势反射障碍为核心症状的运动障碍性疾病.当PD患者按照目前的临床标准确诊时,已有30%～70%的黑质多巴胺能神经元发生了变性,纹状体多巴胺含量已减少了80%［1］.通过对PD患者及对照组中脑黑质(SN)行TCS检查,了解PD患者SN回声增强表现及其与正常对照组有无统计学差异,以及TCS诊断PD的敏感性和特异性,初步评价该技术对PD患者临床的诊断价值.

资料与方法

2009年8月～2011年8月收治帕金森病患者30例,男16例,女14例,年龄37～78岁,平均54.3±7.9岁.纳入同期年龄、性别匹配的正常体检者30例作为对照组,男17例,女13例,年龄40～73岁,平均53.9±8.7岁.对照组中排除帕金森综合征及其他锥体外系疾病,同时排除PD阳性家族史.

方法：采用双盲检查,由同一名超声检查者运用DWLX2型超声检查仪对病例组和对照组行TCS检查,记录双侧SN强回声区域,测量面积,取其平均值,作为检查结果.检查结果参照文献的评定依据进行分析,回声面积≤0.19cm2为正常回声(SN-),回声面积≥0.20cm2为强回声(SN+).

图像、资料及数据分析：由2位以上有经验的超声科、神经内科主治以上医师双盲分析,临床随访资料至少大于半年以上.

统计学处理：应用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料以(Ｘ±S)描述；两组间比较采用两独立样本的t检验,检验水准α等于0.05.

结果

两组间SN强回声面积统计分析：病例组30例,右侧SN区强回声面积0.238±0.041cm2,左侧0.237±0.039cm2,病例组双侧SN区强回声面积平均值0.237±0.040；对照组30例,右侧SN区强回声面积0.156±0.036cm2,左侧0.157±0.040cm2,对照组双侧SN区强回声面积平均值0.157±0.038.两组间面积进行t检验(t等于11.252,P＜0.05),两组病例在黑质强回声区面积差异有显著的统计学意义.

TCS在PD诊断中的准确度及灵敏度：本研究发现TCS在PD患者中的诊断准确度86.7%,灵敏度83.3%,特异度90.0%,阳性预测值89.3%.见表1.

讨论

帕金森病(PD)即原发性帕金森病(IPD),是一种常见的以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍为临床特征的慢性神经变性病,其主要病理特征为黑质(SN)致密部多巴胺能神经元脱失,在60岁以上人群中发病率1%～2%,晚期PD诊断主要根据静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍等临床症状.PD发病早期临床症状多不典型,仅根据病史及临床表现很难确诊.运动系统症状出现前黑质纹状体系功能性神经影像检查结果表明运动前期已经持续数年.至今,神经保护治疗仍不能被证明可延缓PD的临床进展,主要原因可能是未能尽早治疗,如果在运动前期大多数神经元未发生变性时治疗可能起到较好的神经保护作用.

目前PD的诊断尚无特异性的方法,仍以临床诊断为主,最终确诊依靠病理诊断,对PD的诊断即便是最有经验的神经科医生也有至少15%的误诊率.常规的颅脑CT、MRI对PD诊断没有帮助,但能用于检查帕金森综合征相关的脑内异常结构,有助于帮助与PD的鉴别诊断；单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)和正电子发射体层摄影术(PET),利用不同配体可以显示纹状体DAT和D2受体,可发现PD患者壳核多巴胺转运载体(DAT)放射性摄取减少及D2受体活性增强,在PD早期诊断鉴别诊断中有一定的作用,但也不能确诊所有的病例,并且耗时长,费用高,技术要求精湛,患者需要注射放射性示踪剂存在一定的风险,因此,临床尚未能广泛使用.

经颅超声是一种无创、便携、经济和可重复的检查手段,它的作用已经得到充分的认可.在研究中病例组与对照组SN强回声面积差异有显著性,说明在我国PD患者中同样有SN回声增强这一特征性的表现.国外1项针对TCS在震颤麻痹患者诊断中作用的前瞻性双盲研究发现,TCS在PD诊断中的灵敏度90.7%,特异度82.4%,阳性预测值92.9%,准确性88.3%.而国内亦有报道TCS在我国PD患者诊断中灵敏度91.2%,特异度89.5%,阳性预测值88.6%,准确度90.3%［２］.在研究中发现TCS在PD患者中的诊断准确度86.7%、灵敏度83.3%、特异度90.0%、阳性预测值89.3%,与国内外的报道基本相符.

TCS检查作为一种可提供脑干的形态学改变的可靠、无创、应用广泛、易操作、廉价的检查方法,在PD诊断中敏感性及特异性高,在PD的早期诊断、鉴别诊断及尽早进行神经保护治疗中有重要作用.