脑出血患者的护理

【中图分类号】R291.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0141－01

【摘 要】脑出血是内科常见的急性脑卒中,患者通常会有不同程度的意识障碍,这类病人的护理工作量较大除常规护理外.往往还需要一些特别的护理,而全面、细心、认真的护理无疑对挽救患者的生命及促进康复发挥了重要的作用.

【关 键 词】脑出血；护理；心里护理；全面护理

脑出血是临床多发病和常见病,是临床常见的急性脑血管疾病,近些年来有年轻化的趋势.脑出血患者多有高血压和脑血管病变并存,绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血［1］.

1临床资料

我科自2011年1月～2011年12月工收治脑出血患者**例,男**例,女**例,年龄为38～70岁之间,现结合我科多年脑出血患者护理体会进行概述如下：

2护理

2.1临床护理:脑出血患者的临床护理工作是控制病情,恢复机体重要的一环.必须做到严密观察记录患者生命体征,监测病情变化,做到及时发现,及时报告,及时处理.

2.1.1昏迷患者护理:患者要绝对卧床休息,避免搬动,患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷,以防止再度出血.观察病情,做好抢救准备,保持呼吸道通畅.每天进行口腔护理2-3次,张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻,防止发生口腔感染或腮腺炎；可将患者头偏向一侧,以便口腔分泌物向外引流防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息；每天用盐水擦洗眼睛,或用湿纱布遮盖,并按时涂眼膏,对昏迷时间长,出血量大的患者,必要时行气管切开术,保持呼吸道通畅；不能进食者给予鼻饲饮食,每日从胃管给予营养素6-8餐,每次量≥200ml；烦躁不定者用约束带或床挡保护,以防坠床摔伤.

2.1.2一般护理:首先要注意观察生命体征变化,一是细观神志的改变,患者起病后意识障碍加重或嗜睡或昏迷,均提示病情加重；二是细观瞳孔的改变,瞳孔是判断脑出血的颅内压增高与脑疝形成迅速而可靠的指标,起病后7天内,约30-60分钟改变瞳孔大小的形态,特别是一侧瞳孔扩大,对光反射消失,脑疝早期症状应紧急脱水治疗；三是细观头痛呕吐的改变,脑出血患者颅内压增高均有不同程度的头痛与呕吐症状,对频繁的呕吐,剧烈的头痛应防止脑疝的形成.

其次做好留置管的护理,脑出血患者常因昏迷需留置胃管或尿管,鼻饲患者每次喂食前,要先用注射器抽吸,有胃液抽出时再喂食,注入鼻饲液前后应分别注入,温开水冲洗管腔再鼻饲牛奶,鸡汤等.每日清洁口腔两次,每1-2周更换鼻饲管一次,留置尿管的患者,应保持导尿管的通畅,防止尿管脱出、扭曲、受压,每日定时更换引流袋.保持尿道口清洁,女患者每日用0.25%碘伏棉球擦洗外阴2次,男患者擦洗龟头及包皮污垢,每日观察尿液的性状及颜色,每周更换尿管1次.另外要做好褥疮的预防和处理,患者常因小便失禁,偏瘫等情况极易导致褥疮,因此要鼓励和协助患者经常更换体位,每小时翻身叩背一次,最长不要超过4小时,必要时每小时翻身一次.要避免拖、拉、推等动作.在易受压部位垫气圈,按摩受压部位,促使血液循环.床铺应清洗干燥,已形成褥疮者,可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖.

2.2.3康复护理:患者在生命体征平稳后48-72小时就可以进行康复训练,可先采用按摩、推拿、肘弯曲腕和手指伸直等被动活动,运动幅度由小渐大,并嘱患者用力,尽量使用瘫肢,以促进神经功能恢复.根据病情逐渐让患者练习翻身、起坐等动作及语言恢复功能然后逐步过渡到练习站立,扶物步行,用手抓握物品等运动.

2.2.4用药护理:脑出血患者以老年人居多,老年人肝、肾功能减退,其用药的不良反应较年青人高［2］.因此,在为患者拟定治疗方案时,护理人员应熟悉常用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项,依据病情提出用药建议,按所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序.用药前要严格执行“三查七对”制度,做到正确给药［3］；用药过程中要密切观察,静脉输液时应按要求控制滴速,发现不良反应立即停药,及时报告医生,同时采取必要的处理措施.

2.2.5生活护理:引起脑出血的常见原因有高血压、糖尿病、心房纤颤等,而与生活有关的因素有饮食、饮洒过量、吸烟不良的生活习惯［4］等,要帮助患者戒烟、戒酒,合理饮食,建立良好的生活方式.对于不能进食的患者72h后要给予鼻饲流质饮食,如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等易消化、有营养、高能量、高蛋白,低脂肪的饮食.保持患者的水、电解质平衡；每次鼻饲150～200ml,每日4-6次；要防止患者呛咳,并鼓励患者在鼻饲插管的情况下进水,进行吞咽功能锻炼,能促使患者早日从口腔进食.

2.2.6心理护理:脑出血患者经过系统的临床治疗后,其肢体、语言功能障碍、容貌形态改变在短时期内难以恢复,会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理,表现出烦躁、羞于见人等行为特征.医生和护士应尽量体贴、关心病人,多给予安慰、开导和鼓励,并介绍一些功能恢复较好的病例,激发病人战胜疾病的信心.同时根据病情安排一些适宜的活动.如看电视、听广播等,帮患者消除寂寞感,从而坚定他们战胜病残的信心.

3讨论

脑出血患者在救治期间,护理工作极为重要,而护理人员的护理水乎、医患配合是促进患者早日康复的关键.护理人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验,治疗过程中要严密观察患者病情变化尽量避免不必要的移动和操作,保持呼吸道通畅,并预防并发症的发生.根据患者的身体状况提出用药建议,减少不良反应发生.让患者卧床,减少各种刺激,避免情绪波动,病情稳定后鼓励患者树立信心.在治疗过程严格按规程护理,同时结合肢体功能锻炼,保持患者心情舒畅,可以促进患者早日康复.