气管切开患者的护理干预

摘 要目的：探讨气管切开患者的护理措施.方法：收治行气管切开患者65例,对其临床资料进行回顾性分析.结果：住院期间成功拔管60例,另外5例因经济原因带管回家.经过精心护理未出现肺部感染、食管气管瘘等并发症.结论：通过及早的对气管切开患者进行护理干预,可减少并发症,提高患者的生活质量.

关 键 词气管切开护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.335

气管切开是通过手术方法将气管切开,插入气管套管以形成人工气道,解决呼吸困难或窒息的一种技术［1］,是抢救危重患者生命的重要措施,只有气道通畅,保证患者氧气供给后,才有机会采取其他抢救措施,挽救患者的生命.气管切开的护理至关重要,人工气道建立后,呼吸道黏膜干燥受损,肺部感染率随气道湿化程度降低而升高［2］.2009年6月～2011年6月收治气管切开患者65例,年龄7～78岁,均为昏迷患者,对其进行护理干预,取得满意效果.现报告如下.

气道湿化

气管切开后,空气直接经气管套管进入下呼吸道,失去了吸入空气的加湿和加温、清洁与过滤的作用.呼吸道水分丢失可达800ml/日［3］,吸入的空气干燥,易损伤气管黏膜,气管内的分泌物容易结痂、堵塞呼吸道,影响呼吸,气道湿化的目的是稀释分泌物以利吸出或咳出.

湿化方法：对于痰液不稀不稠,吸痰无阻力者,采用超声雾化法加间断气管内滴药法,对于气道干燥,痰液浓稠,很难吸出者,采用持续给药法.

湿化液的选择：本研究使用的是无菌蒸馏水和0.45%生理盐水,庆大霉素、地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶等.

湿纱布覆盖法：气管套管口覆盖2～3层温湿纱布,以保持吸入空气的湿润,同时防止异物吸入呼吸道内.

吸痰

吸痰指征：呼吸音减弱,呼吸困难,从气管导管口可以看到分泌物,有痰鸣音或呼吸哮鸣音,患者氧分压或血氧饱和度突然降低,致使用呼吸机的患者出现高压报警.

负压选择：压力过高易损伤气管内壁；压力过低使吸痰不净,负压保持在10.7～20.0kPa.

刺激吸痰：如患者咳嗽反射好,可适当刺激患者,使其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后在气管切开口内吸净残留痰液,从而避免深部吸痰.

及时吸痰：即按需吸痰.吸痰是机械通气患者的主要护理措施之一,吸痰过频可导致不必要的气道黏膜损伤,加重低氧血症.

套管的护理

外套管的固定：应打死结,松紧适宜,以通过一指为限,过紧影响呼吸,过松则易脱落,对躁动不安者防止其自行拔管.

内套管的清洁与消毒：每6小时清洁消毒内套管1次,使用煮沸消毒法,取出内套管后先洗净套管内的痰液,再用开水煮沸20分钟,内套管离开患者时间不得超过30分钟,预防痰液堵塞气管.套管周围的纱布垫每日更换1～2次,污染时立即更换,以防感染.套管周围皮肤每日用75%酒精消毒1～2次,并涂少量抗生素软膏.

拔管后的护理：当患者神志恢复,痰液减少并能自行咳出痰液时.可进行堵管试验,堵管后48小时内未从套管内吸痰,无呼吸困难,能够咳嗽排痰者可考虑拔管.拔管前消毒套管周围的皮肤,拔管后用蝶形胶布沿颈前横行贴紧将颈前切口拉紧互相靠拢加以固定,1周左右自行愈合不必缝合.