气管切开患者的护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)09－0195－01

【摘 要】了解气管切开患者的护理,探讨护理方法.

【关 键 词】气管切开；术后护理方法；护理体会

1护理方法

1.1患者均为昏迷状态,不需要特殊护理,但是患者病情危重,往往会有突发变化,使患者家属难以接受,因此需耐心做好家属的思想工作,使其更好的配合治疗和护理.

1.2环境,置于ICU或单人房间,专人护理,室温20-24摄氏度,相对湿度60％.每天紫外线消毒2次,并用消毒液擦洗床头、桌面、地面,定时通风,限制探视人数,防止交叉感染,定时做空气培养.

1.3体位:宜取半坐卧位,颈下略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅.

1.4气管切开的护理:切口周围皮肤的呼吸道分泌物常成为切口污染源,必须保持局部清洁干燥.每天更换纱布垫2次,用盐水棉球擦拭,用碘伏消毒切口,以免引起感染.

1.5气道湿化:最常用的气道湿化液是0.9%NS100ml加适量敏感抗生素加地塞米松20mg加糜蛋白酶5支,使用输液泵24小时持续缓慢滴注,速度1-5ml/小时,输注期间注意观察病人痰液情况,及时吸净痰液,根据痰液粘稠度调节滴速.

1.6吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应及时清除气道中的痰液.吸痰时要遵守操作规程,注意无菌操作.吸痰前,高浓度吸氧2-3分钟,禁忌将吸痰管上下提插.一次吸痰时间不超过15秒,每次间隔3-5分钟,压力33.2-52.3kpm.

1.7气管套管的护理

1.7.1气囊的护理:气囊压力一般不超过35cmH2O,可用压力计定时监测.凭经验充气后相当于触摸鼻尖的硬度.

1.7.2内套管的护理:气管内套管每4小时换一次,内套管消毒前要彻底清除内部的痰块及其他堵塞物,拔出的不洁内管放入0.9%氯化钠溶液中,用较软的烟斗小刷进行刷洗,将清洁后的内管煮沸消毒30分钟（内管应始终浸入水面）,取出或放入内导管时动作要轻巧,以免过分刺激或出现其他并发症.

1.7.3外套管的护理:外套管常规2周更换一次,换管时应同手术时一样,备好抢救物品,操作谨慎.

1.7.4防止气管套管脱出:气管套管脱落一旦发生,患者常会出现紫绀,呼吸困难以致死亡,因此,对气管切开术后病人应经常查看套管位置是否居中,吸痰管能否顺利插入以及病人的呼吸有无阻力.造成套管脱落的原因有：切口过长,颈部粗短,套管带固定不牢或过松,病人烦躁不合作等.因此,为防止脱落,应随时密切观察病情变化,注意其头部位置,套管系带时必须打死结,以防止套管脱落.其松紧以能容纳1指为宜,一旦套管脱出,应迅速用消毒弯止血钳插入切口,撑开气管,然后请医师将消毒好的套管重新安放,对于小儿和意识不清的病人,应约束四肢避免自行拔管,应保持室温18-20摄氏度,湿度70%以上.

1.7.5拔管护理:拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵管试验.堵管时一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞.24小时无不良反应者试堵,堵管24-48小时患者无呼吸困难,无缺氧,血氧饱和度维持在95%以上,心率、血压均平稳,咳嗽有力者可拔管.拔管前清洁并消毒切口周围皮肤,拔管后用无菌纱布严密固定,并嘱患者咳嗽时用力压住伤口,伤口敷料予及时更换,直至伤口愈合.

2护理体会

2.1对每一位患者都应该做到尽职尽责,严格执行无菌操作原则,杜绝感染.气道分泌物比较粘稠者,易形成痰痂,应勤吸痰,拍背.吸痰时口腔护理动作须轻柔,避免病人呛咳,吸痰时间不宜太长,导管不宜插入太深,防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等.通过细心的护理,减少术后并发症的发生.扣背时应自上而下,从边缘到,手成勺状,增加共振力量,使痰松动,同时嘱患者咳嗽,对于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失的患者应正确轻柔吸痰,保持呼吸道通畅.

2.2加强基础护理

2.2.1每日口腔护理3-4次,最好用生理盐水或碳酸氢钠溶液

2.2.2开窗通风,保持空气清新

2.2.3气管切开病人语言表达能力差,应备好纸笔或卡片,尽可能让患者表达内心的感受,做到有效沟通.