高血压的现代预防

【摘 要】目的总结我国高血压的现状,明确预防高血压的意义,探索高血压的预防办法.方法通过预防,达到良好的预防效果.结果高血压的普遍性与人们的饮食起居重视程度不够关系密切.结论对高血压的预防必须有清醒的认识,并采取措施积极加以预防,减少和防止高血压的发生.

【关 键 词】高血压现代预防

中图分类号：R473.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）2-182-02

1我国高血压现状

高血压是我国人群的常见病与多发病,是最常见的心血管疾病,随着人民生活水平的提高,我国高血压的发病率呈逐年上升趋势,按我国1991年高血压抽样普查结果,高血压总患病率为13.6%,较1979―1980年的普查结果增高约25%[1].且继续以每年350万人的速度增长,城市高于农村,男性高于女性[2].1998年心脑血管病上升为我国居民死亡的首位原因,其中最常见的是高血压.目前在我国高血压病患者中,尚存在着知晓率低、服药率低、控制率低的三低现象.由于我国高血压病发病率的不断升高,已成为危害人民健康的重要问题,也是导致心脑血管病死亡率增高的重要原因.

2高血压病预防的意义

众多的研究表明高血压病是可以预防的.美国Stamler[3]在80年代中期一份研究证实,通过一级预防5年后可使高危人群高血压病发病率减少55%.我国“八五”攻关一项研究表明,在全国5个试点进行的高血压一级预防,仅3年即使高血压发病率下降19.3%,按趋势预测,若进行5年预防,约能减少40%发病率,大量研究结果证实,控制搞血压可有效地减少心脑血管病的发生[4].国内外许多社区人群干预研究表明,早期防治高血压可使心脑血管病合并症减少一半,若从青年期就开始进行健康生活行为教育加上早期防治,就可使高危人群高血压病减半,脑卒中减少四分之三[2],不论发展中国家还是发达国家,预防是最实际、花费最小的方法,是不用药物保持健康的有效方法,要加强从青年人开始预防,预防比治疗更有效、更经济.由于目前我国高血压病中尚存在患病率高、致残率高、死亡率高的三高现象,高血压病的早期预防具有深远的历史意义.

3高血压的预防

高血压的预防分,即一级预防、二级预防和预防.其中一级预防主要是通过控制或减少疾病的危险因素,达到防止高血压病发生的目的.一级预防投入小,收益大,通过有效的一级预防,可显著减少高血压病的发生,故本文重点谈高血压病的一级预防.很多研究表明,高血压是多基因多环境影响的疾病,与不健康的生活方式或不利物理因素和社会环境有关[5],作为一种社会现象,要改变患者的不健康的生活行为,防治高血压,需要全社会动员与参与,只有通过社会行动才能成功地改变生活方式[6].动员社会力量创造良好健康的环境氛围,采取综合防治措施是预防高血压的重要保证,若没有高度的领导重视和广泛的社会动员就不可能有真正的效果.在我国人力物力有限的情况下,加强高血压病防治的广泛宣传活动是高血压防治的重点,也是降低心脑血管病发生的条件,能从根本上达到有效减低心脑血管病发生的目的.高血压预防的具体措施：

3.1合理膳食

3.1.1限盐饮食多项研究一致表明,高盐饮食是我国高血压发生的危险因素,膳食中过多的钠可使血压升高,人群中高血压发生率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关.1989年我国10组人群研究显示样本人群平均每人每日膳食钠摄入量和钠/钾比值与人群的收缩压和舒张压均数值呈显著正关联[7].在我国首钢工人人群中有对照的减盐试验证明,通过减少工人食堂烹调中用盐量的干预措施,2-3年后即可见人群血压水平显著降低[8].WHO报告,人群每日摄盐量减少5g,能使舒张压平均下降0.53KPa[9].理想的摄钠标准应为每日5g食盐,而我国人群中摄盐量北方约15―18g/日,南方约7―12g/日,均明显超过标准,据我国普查高血压发病率北方高于南方亦证实高盐饮食对血压的不利影响[8].

3.1.2膳食中摄入足量的钙、钾及动物蛋白我国膳食与西方膳食相比较虽然是低脂肪和低胆固醇,有利于保持血清胆固醇和体重指数在较低水平,但同时我国的低钙、低动物膳食又促进了钠的升压作用[8].人群中平均每人每天膳食钙摄入量以及动物蛋白摄入量与收缩压均值呈显著负相关[7][10],我国膳食普遍低钙,这是促进高血压的发病因素之一.正常人每日需摄入800mg钙,而我国膳食调查仅为500mg左右,按我国营养学会建议,每日饮用一袋牛奶（约含钙300mg）正好补足,且牛奶应从一岁开始终生饮用.另外,钾与高血压之间明显的负相关,动物实验表明[9],高钾饮食可降低血压,增加膳食中钾盐,主要通过多食富含钾盐的新鲜蔬菜、水果、豆类等补充,我国营养学会建议每人每月至少吃蔬菜12kg.

3.1.3增加镁的摄入大多数流行病学调查、动物试验及治疗实验显示,镁状态与高血压呈负相关[12].

3.2控制体重,防治肥胖

超重和肥胖是高血压的危险因素之一,许多研究表明,血压与体内脂肪指数有关,体内脂肪越多,血压越高.我国1991年发表的研究报告表明[13],体重指数≥24者,男性人群,在控制了其他与血压有关的因素后,高血压发病危险为<24者的3.1倍,女性为2.1倍,均达到统计学显著差异水平.肥胖者引起血压升高的机理为[14]：肥胖者的周围组织对胰岛素摄取和利用葡萄糖的敏感性下降,产生胰岛素抵抗,机体为了维持正常的糖代谢,代偿性地分泌过多胰岛素,致高胰岛素血症,后者可通过体内钠潴留和交感神经兴奋等机制导致高血压升高.肥胖者通过减肥可改善高胰岛素血症,使血压下降,且能改善胰岛素的敏感性和高胰岛素血症.减轻体重的措施：一是限制过量饮食,少食多餐.二是适当增加运动量,长期坚持定能收到很好的减肥效果.

3.3戒烟限酒

吸烟可使血压升高,多认为与烟中尼古丁作用有关,也有认为烟草中含有烟碱和微量元素镉较高,吸入过多可损伤动物血管内皮细胞,产生血管痉挛,引起血压升高[15].有作者研究发现,吸一支普通可使收缩压升高1.3―3.3KPa.饮酒与高血压有独立的正相关关系,尤其是大量饮酒时.我国近年的一份研究表明[13],在控制了其他危险因素之后,饮酒者比不饮酒者高血压发生危险增高40%,尤其大量（每次饮白酒250ml）、经常饮酒可使血压显著升高.无论对血压正常或高血压的饮酒者,若减少饮酒量可见其血压与心率下降.饮酒使血压升高的机制与激动肾素―血管紧张素―醛固酮系统有关[9],故应戒烟限酒.

3.4适量运动

体力活动是独立的降压因素,体力活动作为有效的控制血压的措施具有自然、易行、费用少等优点.运动降低血压的机制尚不十分清楚,可能与运动后交感神经活动性降低、压力感受器敏感性升高有关[16].

3.5保持乐观情绪,维持心理平衡

大量研究表明,行为模式、应激、情绪等因素与原发性高血压的发生有密切关系[17].在所有保健措施中,心理平衡最重要,其效果超过任何一种养生方法.安宁愉快的心境足以抵消绝大多数不利因素的消极影响.我国杨菊贤等[18]观察发现性格类型与高血压密切相关.新近胡晓辉[19]对120例高血压病患者进行多项个性控制及其相关性研究亦表明,社会心理因素及身心疾病所致的精神紧张、易怒、抑郁、精神病状态是高血压的重要发病因素,其原因是上述因素可造成体内交感神经兴奋,使血浆内去甲肾上腺素升高,从而引起血管收缩,血压升高,故保持良好心态,避免过度情绪激动可防止高血压病的发生.

3.6基因工程研究

如前所述高血压病是一个多基因疾病,是遗传与环境因素共同作用的结果,单靠控制环境因素只能部分预防高血压病的发生,而目前人类高血压在分子遗传学方面的研究仍处于起步阶段,重大的突破有赖于未来基因组学工作的完成及世界各国科研单位的协作攻关.

[12]邵美珍,镁与高血压、高血压病杂志,1996,4：236―239.

[13]无锡桂,陶寿淇,郝建生等,北京、广州中年工农人群高血压发病率及其危险因素.中华心血管病杂志,1991,10：207―207.

[14]方主编,现代内科学,第1版.北京：人民军医出版社,1995：1143―1151.

[15]何仍,孙晓斐,陆英智主编,临床心脑血管病学,第1版.济南：山东科学技术出版社,1998,335―336.

[16]余振球,张生,赵连友等主编.实用高血压病学,第1版.北京：科学出版社,1993：369―372.

[17]KoskenvuoM,SacksD,PedersenB,etal.Hostilityasariskfactoormortalityandischemicheartdiseaseinmen.Psychosom,1988,50:330―330.

[18]杨菊贤,徐济民,高天骆等,性格类型与高血压相关性初步探讨.临床心血管病杂志,1986,2：17―19.

[19]胡晓辉,张洪生,覃春等,原发性高血压患者多相个性控制及其相关性研究.临床心血管病杂志,1999,15：404―406.