老年消化性溃疡的护理

[关 键 词]老年人；消化性溃疡；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）11（c）-122-01

随着我国人口不断老龄化,老年疾病尤其老年消化性溃疡病正日益受到人们的关注.我院消化科2006年1月1日～2007年12月31日收治60岁以上的消化性溃疡患者243例,经治疗和护理收到满意的效果,总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组243例,其中,60～69岁158例,男103例、女55例；70岁及以上为85例,男55例、女30例.十二指肠溃疡（Du）127例、胃溃疡（Gu）96例、复合性溃疡(Du+Gu)20例.全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡（A1,A2）.检查Hp感染状况,结果Hp阳性217例（89%）.

1.2治疗方法

给予：抑制胃酸药物,质子泵抑制剂（PPI）洛塞克胶囊20mg,2次/d；保护胃黏膜药物,胶体次枸橼酸铋钾120mg,1次/d；阿莫西林胶囊0.5g,3次/d（青霉素过敏者可用克拉霉素0.25g,3次/d）.以上三联治疗2周之后,依溃疡大小及有无并发症给予法莫替丁40mg睡前顿服2～4周.急性上消化道出血患者先止血,停止出血后,再实施上述治疗方案.

1.3护理措施

1.3.1心理护理消化性溃疡属心身疾病范畴,疾病的发生发展与个性特征、心理刺激等有明显关系.老年人全身各系统生理功能减退,反应迟钝,行动迟缓,经常胃纳差,上腹部不适,又长期吃药,且所需医疗费用多,易产生消极、悲观或孤独等生理和心理反应,这种不良的心理会加重病情.护士应主动与患者交流,并耐心听其主诉,了解他们不同的想法和心理状态,给予解释疏导.增加对他们的巡视次数,针对不同的心态,制定不同护理计划.

1.3.2服药指导老年人固执、健忘,嘱患者按医嘱服药,给指导讲解用药原因和目的.护士按药的治疗机制,按时将药发给患者,如质子泵抑制剂（PPI）洛塞克,该药宜饭前30min服用,用药期间注意有无头昏、嗜睡等不良现象；Hp阳性者服用抗生素时要饭后服用,避免胃肠道反应；法莫替丁等药物应饭后30min～1h服用.禁用或慎用与溃疡有关的药物,如阿司匹林、消炎痛、激素等.老年患者因健忘,护士嘱其吃药后方可离开.并向老年患者反复讲解消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多有关,抑制胃酸分泌可使溃疡愈合.绝大多数胃溃疡、十二指肠溃疡的发生与幽门螺旋杆菌（H.pylori）有关.各种抗酸、抗菌、护胃药联合应用,可有效杀灭幽门螺旋杆菌（H.pylori）,促进溃疡面早日修复.

1.3.3饮食指导老年人因牙病或牙脱落,食物在口腔不能被充分咀嚼,一方面影响了随后的消化,粗糙的食物有可能对消化道黏膜造成损伤；另一方面胃排空能力减弱,食物在胃内停留时间增加,老人少食则饱胀,有的甚至出现胃扩张,在此状态下,细菌易于生长,易对黏膜造成伤害.此外老年人随年龄增长,嗅细胞及嗅球数量减少使得嗅觉功能减退,味蕾数量减少使得味觉功能减退,加之视觉功能减退,食物色、香、味不能很好刺激老人感官,使化学消化受到影响.在饮食上应少量多餐、定时定量,食物制作时要稀、软、熟、烂、少渣易于消化吸收；避免摄入过冷、过热、过酸、过咸、粗糙饮食,戒烟、酒、浓茶,饮食有节.对溃疡病患者发病严重时,应进流食饮食,如牛奶、豆浆、米粉、蛋汤等.但不宜多饮,病情好转可改为半流食、饮食或无渣软饭、面条、稠藕粉、蒸鸡蛋糕和稠粥等.随病情好转,逐步增加食物的品种和用量,直至过渡到普通饮食.饮食要清洁,因老年人胃酸分泌减少,吃进不洁饮食后即可引起肠道细菌感染,甚至全身感染,诱发肠道出血,因此要讲清饮食卫生的重要性.饮食护理是治疗老年消化性溃疡患者的一个重要环节,若能合理安排饮食可以促进食物的消化和营养的吸收,减少和避免并发症,促进溃疡愈合.

1.3.4出院指导患者出院后应保持生活规律,注意劳逸结合,保持乐观情绪,根据消化性溃疡病因,给予用药和生活指导,按疗程坚持服药,以使溃疡痊愈.同时注意饮食卫生,不进过冷、过热、油炸、辛辣刺激性食物,以及戒烟、酒、浓茶、咖啡等,养成良好的饮食习惯,定期复查胃镜,门诊随访,因Gu有潜在恶变的危险.

2效果评价

243例消化性溃疡老年患者经合理用药,并对其饮食、心理和健康行为进行指导,取得良好效果,患者治愈率达89%,复发率降低了6%.消除病因、解除症状,愈合溃疡,防止复发和减少并发症发生,同时重视心理疏导配合基础护理,有效地提高了治愈率,可降低其发病率和复发率,减少并发症的产生.

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(收稿日期：2008-07-11)